外科学进展复习总结

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1、外科学进展复习总结（Dor.D）1．神经外科进展1开展神经外科技术必须具备的条件有哪些？显微神经外科器械（如显微镜,头架，显微手术操作器械等）；经过严格训练的医务人员：神经外科医师，神经麻醉医师，手术室护士；神经影响技术和设备。2鞍区的显微解剖结构2.1鞍区的血管：双侧大脑前动脉，前交通动脉，前穿动脉（即回返动脉），后交通动脉及穿动脉2.2脑组织：垂体，垂体柄和下丘脑2.3脑神经：视神经，视交叉，视束2.4双侧海绵窦：颈内动脉C4，动眼神经，滑车神经，三叉神经，外展神经3蛛网膜下腔出血除高血压病主要有那些疾病？如何进行病因诊断？3.1

2、蛛网膜下腔出血除高血压病主要疾病有：动脉瘤、动静脉畸形、静脉畸形、海绵状血管瘤及烟雾病。3.2诊断方法：CT和CTA，MRI和MRA，DSA；CT和CTA是近年来发展的新技术，在诊断上有逐步取代DSA可能；目前DSA仍然是诊断蛛网膜下腔出血病因的金标准。2.心外科进展1心脏瓣换瓣手术的生物瓣及机械瓣的优缺点及选择原则1.1生物瓣及机械瓣的优缺点比较：优点Ø结构故障少Ø无须再次手术缺点Ø需终身抗凝Ø抗凝相关并发症Ø优异的血流动力学Ø无需抗凝治疗Ø瓣膜钙化Ø瓣膜衰败Ø需再次手术VS.不需抗凝的机械瓣或安全的抗凝药物发展更为耐久的生物瓣；经

3、皮植入，可多次植入。1.2生物瓣及机械瓣的选择原则：选择机械瓣•年龄<65岁•并发房颤•有血栓栓塞的风险•首次感染性心内膜炎的患者选择生物瓣•年龄>65岁•不伴有房颤•无血栓栓塞的风险•进行三尖瓣置换时•具有生育要求的年轻女性患者2未来几年冠心病外科的技术演变趋势：u提高疗效全动脉化CABG（冠脉搭桥术）全动脉化（TACB):提高CABG疗效的有效途径提高远期移植桥通畅率继续保持CABG对于PCI的优势尽管全动脉化OPCAB组患者术前病情更重但二次住院治疗率更低但生活质量更好u减少创伤off-pump（非体外循坏下）CABG；微创化是

4、未来CABG技术发展的主流之一全内镜下CABG：电视胸腔镜辅助下的CABG优点：§有良好的视野§完全游离IMA(乳内动脉)及离断所有分支，避免冠脉窃血现象§获取足够长度的血管，避免血管扭转及张力§不需切断肋骨§不需为取内乳动脉而延长胸壁切口HybridCABG：学科融合，优势互补RobertCABG：RoboticAssistedCABG：未来MICAB的基本技术平台现代科技进步给予的机遇细胞移植全球已经又300余例患者接受了细胞移植治疗u在细胞来源、移植途径、细胞分化等问题上仍存在很大的争议其疗效正等待更大规模的临床实验的证实u“C

5、ABG+HeartCellTherapy”u由于方法简单，易于操作，自2000年来很可能成为未来外科治疗弥漫性冠心病的有效手段之一u方兴未艾的心肌再生手段uHollyGraft：极富有想象力的移植桥体系u采取6mmePTEE材料为移植桥uGraft从升主动脉至上腔静脉，然后沿途向狭窄冠脉远端供血u2005年开始临床使用心室内支架：一种即可介入也可外科植入的新型血运重建手段新型血管吻合器的应用：未来一台CABG手术可以无需任何手工的血管吻合3.肿瘤外科进展1保乳手术适应症和禁忌症1.1保乳适应症肿瘤生物学行为低度恶性，如除外炎性乳腺癌；

6、肿瘤最大直径≤3cm；钼靶X线提示乳房无广泛沙粒样钙化；临床检查及B超和钼靶片未发现腋窝淋巴结肿大；单发肿瘤，无皮肤和胸壁受累征象；肿瘤距乳晕≥2cm；肿瘤/乳房比例适当，估计保留乳房术后能保持较好外形；局部晚期癌治疗后降至Ⅰ、Ⅱ期者。1.2保乳禁忌症病灶大于4cm，边界不清楚者；腋窝淋巴结明显肿大或临床上考虑有淋巴结转移者；病灶为多发者；不能保证可获得有效、充分的放疗者，乳腺区域既往有放疗史者；乳房较小，但肿瘤较大，术后不能保持乳房外形者；不愿接受保乳手术治疗者；因为早、中期妊娠者是放疗的绝对禁忌症，所以不宜行保乳手术；癌瘤位于乳头

7、、乳晕者。4.GISTs进展概念：是一类起源于胃肠道间叶组织的肿瘤，是消化道最常见的间叶源性肿瘤。c-kit基因、CD34、CD117阳性的梭状细胞、上皮细胞、少数为多形性细胞的间叶细胞性肿瘤。确诊最终需病理切片及免疫组化的结果。典型的GISTs免疫组化表型为CD117和CD34阳性手术治疗仍是目前取得临床治愈的最佳治疗方法。GISTs的首次治疗十分重要，肿瘤完全切除是提高疗效的关键。由于GISTs的潜在恶性，对临床怀疑GISTs均应按恶性肿瘤手术原则进行。GISTs往往质地脆，包膜很薄，血供丰富，且易通过血液及腹膜转移，手术时应特别

8、注意避免肿瘤破溃及挤压，对肠道GISTs应先结扎供应和回流血管。术中对可疑病例一般也不应切取活检，除非肿瘤不能根治。GISTs一般不宜行单纯肿瘤摘除术。胃的GISTs直径<3cm的可行局部切除或行楔形切除，切缘距肿瘤至少