外科学进展与发展史

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1、外科学进展与发展史徐州医学院附属医院任泽强一名外科医生应该是年轻的，或无论如何看起来应显得年轻；这样才有一双强壮而稳定的从不发抖的手，用左手像用右手一样熟练了；视力敏锐而清晰，精神无畏；富于同情心，而且，他渴望治愈他的病人，但不因病人的哭叫而动摇，病人疼痛的叫喊不会影响他的动作或彻底切除的决心。《医学》---AulusCorneliusCelsus（希腊）外科学概念Surgery:拉丁文Chirugia，由希腊文cheir(手)和ergon(工作)组合而成。外科学是研究需要手术治疗疾病的临床及相关基础理论的学科。DealwithAgroupofdiseases

2、whichneedtobetreatedbyintervention科学人道主义精神技术美学外科学外科学发展史古代外科学（~15世纪）起源于纪前四大文明古国黑暗的中世纪（5~15世纪）理发师---外科医师Barber---Surgeons理发师外科医师同业工会（15世纪）教堂憎恨血液外科学处于愚昧停滞状态文艺复兴时期（16~19世纪初）17世纪工业科学崛起外科初级发展1745年外科医生行会成立1800年伦敦皇家外科学院成立（乔治3世）1843年英国皇家外科学院成立（维多利亚）1880年美国外科协会成立外科手术仍在三无下进行无麻醉沸油捆绑棒击无止血截肢无抗菌厨房

3、桌上动手术死亡率40%~60%80%死于感染游方医生术后逃逸1540年美国费城艺术博物馆截肢术乡村牙医JanVictor作于1654年荷兰阿斯特丹疼痛　出血　感染　休克外科学发展的四大障碍外科学发展缓慢只能施行截肢及表浅小手术近代外科学（19世纪中叶~20世纪中叶）进一步完善了对人体器官结构解剖的认识，解决了麻醉、止血和输血、术后感染以及外科手术的基本操作技术等问题后，奠定了现代外科学的基础。解剖外科医师首先应该是解剖学家1811年，在以前对人体解剖认识的基础上，Bell发表了《脑的解剖新论》，发现脊髓后根神经的作用。1832年，Cooper出版《甲状腺解剖学

4、》，等等。1859年，Gray出版的《图解和外科的解剖学》，作为医学生学习的教科书，一直沿用至今。比利时人维萨里所著的《人体的构造》，是近代人体解剖学的基础。近代外科学（19世纪中叶~20世纪中叶）外科学发展史上的里程碑麻醉无菌术和抗生素的发现输血技术1800年，Davy发现了笑气的麻醉作用。1842年，美国Long用乙醚麻醉切除小的皮肤肿瘤；1846年，麻省总医院Morton为一例手术病人成功地施行了乙醚麻醉。1847年，爱丁堡的Simpson用氯仿进行麻醉获得成功1848年，中国第一次试用氯仿麻醉法。1874年，Ore应用水合氯醛进行静脉麻醉。外科进入了一

5、个崭新时代，手术速度再也不是作为评价外科医生是否高明的标准。1887年，德国的Schleich开始用可卡因作局部浸润麻醉普鲁卡因。1898年，Bier成功实施了腰麻1920年，Msgill介绍了气管插管吸入麻醉20世纪末期，麻醉机出现，并几经更新换代麻醉术《笑气》（一氧化二氮）现存於百色达（Bethesda)国家医学图书馆（1830）WilliamT.G.Morton(1819-1868)波士顿牙科医师1846年乙醚麻醉麻省总医院外科里程碑无菌术现存较早的外科专著《刘涓子鬼遗方》（公元499年），强调手术刀用火烧红之后才能使用。无菌术1818年～1865年，匈

6、牙利产科医生Semmelweis证明产褥热是感染性疾病，并要求医生在接生前必须用漂白粉水将手洗净。产妇死亡率由10%降到了1%。抗感染术的开端。抗菌术开端1827年～1912年，英国的Lister是公认的抗菌外科创始人。主要抗菌剂是石炭酸，用以浸泡器械、喷洒手术室。截肢术病人的病死率从45％降至15％。1878年，德国细菌学家Koch发现伤口感染的病原菌1836年～1907年，德国医生Bergmann创用蒸气灭菌法抗菌法无菌法1887年，Mikulicz-Radecki倡议手术者戴口罩1889年，德国Furbringer提出了手臂消毒法1890年，美国Hals

7、ted提倡戴灭菌橡皮手套至此，无菌术得到完善1929年，英国Fleming发现了青霉素1935年，德国Domagk提倡应用百浪多息(磺胺类)，使预防和治疗术后感染提高到了一个新的水平。JosephLister(1827～1912)theoriginatorofantisepticsurgery.LouisPasteur(1822～1895),theoriginatorofthegermtheoryofdisease.JosephLister外科抗菌法的创始人LouisPasteur疾病细菌理论的创始人１８７０年美国医生在做手术的时候还穿着日常服装做手术，也没有

8、戴手套。１８９０年美国医生在做手术的时