外科学的进展与未来

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1、万方数据生旦丝垡丛塑垄查!Q塑生!旦整!鲞箜!塑垦塾垫!坚垫堡!墨坠堡：!竺!!翌兰壁塑：!!!：!：塑!：!外科学的进展与未来扬璐综述范天勇审校·73··文献综述·(四川大学华西医院泌尿外科。成都610041)中图分类号：R6I文献标识：A文章编号；1009—6604(2009)Ol一0073一03随着信息时代的来临，外科学正经历着翻天覆地的变化。微创、无刨的手术异军突起，腔镜手术、机器人和远程手术逐渐成为很多外科手术的标准术式。手术室等配套设施也正发生着巨大变化。本文将外科学未来发展特点与方向综述如下。1外科手

2、术学的发展1．1腹腔镜手术的继续发展和应用许多大样本文献资料阐述了腹腔镜技术相对于传统开放手术的突出优点¨。J，即手术切口小、美观，术后疼痛减轻，住院时间和功能恢复期缩短以及对医院和病人来说都更为突出的费用／效益比的改变。腹腔镜手术的这些优点加上病人的广泛接受以及高新技术器械和设备的出现，都极大地推动了这一技术的发展。然而腹腔镜外科在其初始阶段却受到诸如二维空间图像、需要助手控制术野等因素的制约。腹腔镜手术使用的多为直杆器械，经固定通道进行长器械操作将外科医生的手活动限制在上下、左右、进出几个方向，缺乏类似于人类手

3、腕的关节运动。此外，这些器械不能给予术者力反馈和触觉感受。由助手控制摄像的二维图像，使医生失去了视觉深度感和术野的平稳直观，削弱外科医生的眼功能，因而降低手眼协调性，增加缝合等操作的难度¨“-。随着经验的积累以及技术的不断成熟，这些限制将逐步改善。伴随技术的发展，新的腹腔镜手术入路也应运而生。用于进入腹腔的10mm套管可以被称为针头镜技术的2mm套管所代替⋯。如果不需要较大的套管取出标本，单使用这种2mm套管就已足够。进入腹腔的通道大小逐渐缩小，单孔腹腔镜(single—portlaparoscopicsurger

4、y，SPLS)技术¨。的出现则标志着通道数目的减少。标准的腹腔镜术式需要建立3～6个通道，而SPLS仅需要建立一个通道，然后同时插入经特殊设计的一个弯曲的腹腔镜和2个操作设备即可进行手术。针头镜和SPLS技术的优点在于术后疼痛减轻以及美容效果的改善，其可行性、安全性和有效性已被初步证实。但SPLS器械问相互干扰和碰撞，术者与扶镜者需要默契配合等问题仍有待进一步解决。随着腹腔镜技术的成熟和进一步发展，腹腔镜技术正在大跨步的拓展其手术领域‘3

5、。1．2机器人及远程手术正是因为腹腔镜手术的缺点和不足，1994年美国Com

6、puterMotion公司首先获得FDA的批准¨1，允许其在手术室使用能自动控制腔镜位置的机器臂代替扶镜助手，给医生提供一个自主而平稳的术野。主一仆式远距离操作机器人的出现，使外科医生能通过远离病人的主控制台来调控手术操作系统，并在外科医生的手与手术器械之间接入计算机来增加手术操作的灵活性和准确度。外科医生的每次操作通过主控装置传达到机器手臂，机器手臂控制着病人体内手术器械的操作。两家美国公司以此概念为指导，先后研制出宙斯(Zeus)和达芬奇(DaVinci)2套完全主一仆式远距离操作手术机器人，2000年FDA同

7、意将宙斯和达芬奇机器人用于普通外科手术。手术机器人口j“1增加了外科医生的灵活性，医生可获得7个方向的活动自由度，手术器械可以从各个角度接近目标组织，犹如将自己的双手置入病人体腔，通过器械精确复制出手、手腕及手指的动作。手术机器人可以提供放大的三维术野图像，并恢复了外科医生对术野的自主平稳控制力，与动作缩减和滤颤功能相配合，使外科医生能够完成脏器的娃微吻合及重建。此外，手术机器人不再需要外科医生站在手术床旁，而是坐在舒适的椅子上操作符合人体工程学设计的“手柄”来完成手术，降低术者的疲劳度，提高手术安全性旧j-。将术

8、者的操作转化为数字信息，传递给手术机器人的操作臂，控制操作臂来完成手术。数字信息既可记录得以保存和评估，又可借助“高速宽带”技术与有数字接口的设备对接实现远距离传输，控制远处的手术机器人施行远程手术。2001年9月，美国纽约的外科医生通过电视屏幕操作机械手柄，远距离(横跨大西洋7000km)遥控法国斯特拉斯堡医院手术室的宙斯机器人，为68岁的病人成功施行了腹腔镜胆囊切除术，整个手术历时54min，病人恢复良好。这次命名为“林德伯格手术”(1927年查尔斯·林德伯格只身飞越大西洋)的成功¨1，很大程万方数据·74·生

9、垦丝剑签型盘查!唑!堡!旦簦!鲞整!塑鱼§i!!坚地!!!墨!堡：』!!!!翌兰!!!：!塑：!：盟!：!度上得益于数据传输速度的大幅度提高，是现代科学技术的综合体现。可以预测手术机器人和远程手术将掀起微创外科乃至整个外科的又一次新技术革命浪潮，具有跨时代意义的远程手术，标志着世界上任何一个角落的病人欲得到世界上任何一个顶尖专家亲自手术操作的梦想将成为可能。