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时间:2018-07-12
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1、第三节肠内营养制剂 肠内营养的有效实施有赖于营养医师充分了解肠内营养制剂的类别、组成、特性、制备及评价等,并充分利用现代的输液系统(包括输液泵、导管、输液袋和电脑自动混合器等),使不能或不愿正常摄食的病人的营养状态得以改善。 一、肠内营养制剂的分类 按照氮的来源,可将肠内营养制剂分为非要素制剂(non-elementaldiet)、要素制剂(elementaldiet)及组件制剂(modulardiet)三大类。 (一)非要素制剂 非要素制剂,也称多聚体膳(polymericformulas),以未加工蛋白(intactprotein)或水解蛋白(hydrolyzedpro
2、tein)为氮源。其中以未加工蛋白为氮源的包括混合奶和匀浆制剂。以水解蛋白为氮源的非要素制剂也称半要素膳(semi-elementaldiet)。非要素制剂的渗透压接近等渗(300~450mOsm/L),口感较好,适合口服,亦可管饲。具有使用方便,耐受性强等优点。适用于胃肠道功能较好的病人。 Semi-elementalfeedscontainhydrolyzedproteinastheirnitrogensourceandaredifferentiatedfromintactproteinfeeds(proteinthathasnotbeenhydrolyzed)andeleme
3、ntalfeeds(freeaminoacidsasthesolesourceofnitrogen). 1.混合奶(milkbaseddiet)包括普通混合奶和高能量高蛋白混合奶两种。以全脂乳(粉)、脱脂乳(粉)、鸡蛋做为主要氮源。 2.匀浆制剂(blenderizeddiet)也称匀浆膳。包括商品匀浆制剂和自制匀浆制剂两类。以全脂乳(乳)、脱脂乳(粉)、鸡蛋、各种肉类做为主要氮源。 3.以水解蛋白为氮源的非要素制剂包括含乳糖类和不含乳糖类。 (1)含乳糖类:以酪蛋白为主要氮源,含有乳糖。 (2)不含乳糖类:以可溶性酪蛋白盐、大豆分离蛋白或鸡蛋清固体为主要氮源。适用于乳糖不
4、耐受病人。 Productsdifferinthesourceofproteinandinthedegreeofdigestionrequired(Table9.3.1).Thechoiceofaproductdependsontheconditionofthegutandtheexpecteddegreeofdigestionrequired,aswellasthecost.Productwithintactnutrients(blenderized)andmilkbasedproductsaretheleastexpensiveandmeetnutritionalneedsad
5、equately.Thelargestandmostfrequentlyprescribedcategoriesofproductsarethelactose-freeproductsaimedatpreventinglactose-associateddiarrhea.Hydrolyzedproteinsareusedwhennormaldigestiveenzymesarenotpresentbecauseofdiseaseorwhentheabsorptivesurfaceoftheintestineisalteredinconditionssuchaspancreatitis
6、ormalabsorption.Table9.3.1ClassofnutritionproductsbyproteinsourceanddegreeofdigestionClassProteinsourceDegreeofdigestionrequiredIntactnutrientsPureedbeefandcalciumcasemateRequiresnormalpancreaticenzymesMilk-basedSkinorpowderedmilk,casemateRequiresnormalpancreaticenzymesLactose-freeSoybean,casem
7、ates,delactosedlacalbummRequiresnormalpancreaticenzymesexceptlactoseHydrolyzedproteinsWhey,meat,soyNodigestion,requiresintactbrushborderabsorptionSource:MichaelJ.Gibney,MarinosElia,OlleLjungqvist,etal.Clinical(二)要素制剂 要素制剂,也称单体膳(m
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