第三节肠内营养制剂

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1、第三节肠内营养制剂  肠内营养的有效实施有赖于营养医师充分了解肠内营养制剂的类别、组成、特性、制备及评价等,并充分利用现代的输液系统(包括输液泵、导管、输液袋和电脑自动混合器等),使不能或不愿正常摄食的病人的营养状态得以改善。  一、肠内营养制剂的分类  按照氮的来源,可将肠内营养制剂分为非要素制剂(non-elementaldiet)、要素制剂(elementaldiet)及组件制剂(modulardiet)三大类。  (一)非要素制剂  非要素制剂,也称多聚体膳(polymericformulas),以未加工蛋白(intactprotein)或水解蛋白(hydrolyz

2、edprotein)为氮源。其中以未加工蛋白为氮源的包括混合奶和匀浆制剂。以水解蛋白为氮源的非要素制剂也称半要素膳(semi-elementaldiet)。非要素制剂的渗透压接近等渗(300~450mOsm/L),口感较好,适合口服,亦可管饲。具有使用方便,耐受性强等优点。适用于胃肠道功能较好的病人。  Semi-elementalfeedscontainhydrolyzedproteinastheirnitrogensourceandaredifferentiatedfromintactproteinfeeds(proteinthathasnotbeenhydrolyze

3、d)andelementalfeeds(freeaminoacidsasthesolesourceofnitrogen).  1.混合奶(milkbaseddiet)包括普通混合奶和高能量高蛋白混合奶两种。以全脂乳(粉)、脱脂乳(粉)、鸡蛋做为主要氮源。  2.匀浆制剂(blenderizeddiet)也称匀浆膳。包括商品匀浆制剂和自制匀浆制剂两类。以全脂乳(乳)、脱脂乳(粉)、鸡蛋、各种肉类做为主要氮源。  3.以水解蛋白为氮源的非要素制剂包括含乳糖类和不含乳糖类。  (1)含乳糖类:以酪蛋白为主要氮源,含有乳糖。  (2)不含乳糖类:以可溶性酪蛋白盐、大豆分离蛋白或鸡蛋

4、清固体为主要氮源。适用于乳糖不耐受病人。  Productsdifferinthesourceofproteinandinthedegreeofdigestionrequired(Table9.3.1).Thechoiceofaproductdependsontheconditionofthegutandtheexpecteddegreeofdigestionrequired,aswellasthecost.Productwithintactnutrients(blenderized)andmilkbasedproductsaretheleastexpensiveandme

5、etnutritionalneedsadequately.Thelargestandmostfrequentlyprescribedcategoriesofproductsarethelactose-freeproductsaimedatpreventinglactose-associateddiarrhea.Hydrolyzedproteinsareusedwhennormaldigestiveenzymesarenotpresentbecauseofdiseaseorwhentheabsorptivesurfaceoftheintestineisalteredincon

6、ditionssuchaspancreatitisormalabsorption.Table9.3.1ClassofnutritionproductsbyproteinsourceanddegreeofdigestionClassProteinsourceDegreeofdigestionrequiredIntactnutrientsPureedbeefandcalciumcasemateRequiresnormalpancreaticenzymesMilk-basedSkinorpowderedmilk,casemateRequiresnormalpancreaticen

7、zymesLactose-freeSoybean,casemates,delactosedlacalbummRequiresnormalpancreaticenzymesexceptlactoseHydrolyzedproteinsWhey,meat,soyNodigestion,requiresintactbrushborderabsorptionSource:MichaelJ.Gibney,MarinosElia,OlleLjungqvist,etal.Clinical(二)要素制剂  要素制剂,也称单体膳(m

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