临床路径-普外科1

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1、临床路径-普外科1急性化脓性阑尾炎临床路径（2010年版）一、急性化脓性阑尾炎临床路径标准住院流程（一）适用对象。第一诊断为急性化脓性阑尾炎（ICD-10：K35.901）。行阑尾切除术（ICD-9-CM-3：47.09）。（二）诊断依据。根据《临床诊疗指南-小儿外科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社）、《临床技术操作规范-小儿外科学分册》（中华医学会编著，人民军医出版社）、《小儿外科学》（施诚仁等主编，人民卫生出版社，2009年，第4版）。1.临床表现：持续性右下腹痛，伴食欲减退、恶心或呕吐，可有发热。2.腹部体检：右下腹有固定压痛，伴肌紧张。3.实验

2、室检查：血白细胞总数和中性粒细胞增多，尿便常规一般无异常，Ｃ反应蛋白可升高。4.影像学检查：超声可显示阑尾肿胀，阑尾周围有渗出液积聚。必要时CT亦可用于检查。（三）选择治疗方案的依据。根据《临床诊疗指南-小儿外科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社）、《临床技术操作规范-小儿外科学分册》（中华医学会编著，人民军医出版社）、《小儿外科学》（施诚仁等主编，人民卫生出版社，2009年，第4版）。行阑尾切除术（ICD-9-CM-3：47.09）。（四）标准住院日为5–7天。（五）进入路径标准。1.第一诊断必须符合ICD-10:K35.901急性化脓性阑尾炎疾病编码

3、。2.当患者合并其他疾病，但住院期间不需特殊处理，也不影响第一诊断的临床路径实施时，可以进入路径。3.如诊断为穿孔性阑尾炎，不进入本路径。（六）术前准备2–4小时。必需的检查项目：1.实验室检查：血常规、血型、Ｃ反应蛋白、凝血常规、尿便常规、肝肾功能、感染性疾病筛查；2.胸片。（七）预防性抗菌药物选择与使用时机。1.按照《抗菌药物临床应用指导原则》（卫医发〔2004〕285号），并结合患儿病情决定选择。2.推荐药物治疗方案（使用《国家基本药物》的药物）。（八）手术日为入院第1天。1.麻醉方式：气管插管全身麻醉，或基础+椎管内麻醉。2.手术方式：阑尾切除术。（九

4、）术后住院恢复4–6天。1.根据当时病情而定，可选择血常规、C反应蛋白、血电解质、肝肾功能、超声等。2.术后抗菌药物：根据病情及术前已用药物，可选择二代头孢类（如头孢呋辛）+甲硝锉或三代头孢类（如头孢噻肟）+甲硝唑，用药时间一般不超过3–5天。（十）出院标准。1.一般情况好。2.切口无红肿、无渗出。3.进食可，无腹胀，排泄正常。（十一）变异及原因分析。视病变程度，如腹膜炎、腹腔渗出、切口感染、肠粘连等，处理及病程则有所变动。二、急性化脓性阑尾炎临床路径表单适用对象：第一诊断为急性化脓性阑尾炎（ICD-10:K35.901）行阑尾切除术（ICD-9-CM-3：4

5、7.09）患者姓名：性别：年龄：门诊号：住院号：住院日期：____年____月____日出院日期：____年____月____日标准住院日：5–7天日期住院第1天（手术前）住院第1天（手术后）主要诊疗工作□询问病史与体格检查□完成病历□完成上级医生查房记录□完成首次病程记录□开常规及特殊检查单□确定手术时间□与家属谈话，告知治疗计划及手术风险、可能的并发症，签定手术同意书及其他告知事项□完成手术记录□完成术后记录□完成术后医嘱□切除组织给家属过目（必要时签字）重点医嘱长期医嘱：□二级护理□卫生宣教□禁食临时医嘱：□血常规+CRP+血型□凝血常规□尿常规□便常规

6、□肝肾功能□胸片□X线腹立位片（必要时）□心电图（必要时）□超声、CT（必要时）□抗菌药物应用□胃肠减压（必要时）□手术医嘱长期医嘱：□一级护理□生命体征监测□禁食□胃肠减压记量色（必要时）□抗菌药物应用临时医嘱：□血常规（必要时）□术后至次日8AM液体电解质补充量□切除组织送病理□腹腔液体培养+药敏（必要时）主要护理工作□介绍床位医生和医院有关规定□卫生护理□生命体征监测□执行各项医嘱□观察生命体征□执行各项医嘱□观察补液速度□观察记录引流物□记录二便□疼痛护理指导病情变异记录□无□有，原因：1.2.□无□有，原因：1.2.护士签名医师签名日期住院第2天（术

7、后第1天）住院第3天（术后第2天）主要诊疗工作□检查患儿的全身情况及肠鸣音的恢复情况□检查伤口敷料有否渗出物□了解所有化验报告□修改医嘱□完成病程记录□向上级医生汇报□了解患儿的生命体征□了解患儿各引流管引流量色□了解患儿的进出量□检查患儿的一般情况及肠鸣音的恢复情况□检查伤口敷料有否渗出物□了解所有化验报告□修改医嘱□完成病程记录□向上级医生汇报重点医嘱长期医嘱：□进流食□抗菌药物应用□维持水、电解质平衡必要时需要静脉营养补充临时医嘱：□补充累计额外丧失量液体及电解质长期医嘱：□置普通病房□半流质饮食□抗菌药物应用临时医嘱：□补充累计丧失量液体及电解质□开塞

8、露1支通便（必要时）主要护理工作□观察