臭氧注射消融治疗腰椎间盘突出症临床应用研究

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1、臭氧注射消融治疗腰椎间盘突出症临床应用研究无锡市第三人民医院影像科姜建威主任医师一臭氧的理化特性及应用历史臭氧（O3）由三个氧原子组成，是一种强氧化剂，常温下半衰期约20分钟，易分解，易溶于水。臭氧的历史可追溯到200多年以前。1785年，VanMarum发现在放电时氧气会发生化学变化，产生一种特殊的气味。1839年德国化学家Schonbein在巴塞尔发表了题为“电解水过程中阳极的气味”的论文，这种刺激性的气体被正式确认为“活性氧”，并命名为臭氧（Ozone）。第一次世界大战期间，德国士兵将臭氧用于治疗厌氧

2、菌感染所致的气性坏疽。1936年，法国医生P.Aubourg最早提倡将臭氧吹注入直肠来治疗慢性结肠炎。在上个世纪50年代，由于缺乏严格的基础和临床研究，臭氧治疗的有效性受到了怀疑，在各国的境遇亦迥然不同；步入20世纪70年代，随着医学基础理论研究的深入，臭氧的作用机理渐趋明了，臭氧治疗作为一种古老而创新的治疗方法越来越多地被世界各地的医学工作者所认同。目前在欧洲，臭氧主要应用于创伤及难治性溃疡（如糖尿病足）的治疗、癌症的辅助治疗、腰椎间盘突出及骨关节疾病的治疗、抗自由基防衰老、中风及病毒性肝炎等疾病的治疗，

3、其临床应用疗效得到了充分肯定。二臭氧消融治疗椎间盘突出临床应用现状1998年，Muto报道了首篇O2～O3混和气体间盘注射术治疗腰椎间盘突出的文章。作者在CT或透视引导下，用30ug/ml的浓度于椎间盘内注射2ml和神经根及硬膜外注射8ml，该组共93例，年龄24~45岁治疗延续2年时间，表现为持续性的腰痛及神经根放射痛。第一组35例已列为手术对象，放射学检查显示为椎间孔内外侧型突出、后纵韧带下突出及髓核游离型。这组无改善。第二组58例为根性疼痛但无神经功能缺失，突出程度较轻，45例获得优良的效果。随访6月

4、，无并发症。2003年，Andreula在AmericanJournalofNeuroradiology报道了600例，采用每节段4ml浓度为27ug/ml的O3，神经根周围8ml及40mgDepo－Medrol和0.5%Marcaine，CT引导，术前未使用抗生素。病源选择为下腰痛、有或无神经根放射痛3月以上，不愿保守治疗。CT或MRI显示为包容性间盘突出。术后6月进行临床评估。总有效率为74.3%。作者认为使用皮质激素神经根阻滞在统计学上有明显的差异，27ug/ml的浓度是安全有效的，无其他并发症。20

5、04年，Muto,Andreula和Marco联合发表了一个多中心的研究结果。总共2200例，时间自1996年5月至2003年5月，病例选择包括间盘突出继发间盘退变、单个或多个间盘病变、腰背术后综合症、间盘钙化、间盘突出伴椎管狭窄。临床随访1400例。75%获得成功。420例采用CT或MRI随访，间盘回缩只占63%。无任何神经功能障碍及感染的报道。失败患者的回顾性分析中显示多与间盘钙化、巨大间盘突出及合并椎管狭窄有关。Alexandre报告6665例从1994年至2000年的多中心的研究结果，优良率达80.

6、9%。我国南方医院介入科自2000年在国内率先开展该项手术，至2006年1月已治疗1000余例患者，有效率为82.25%。第8届世界神经介入治疗大会于2005年10月19日至22日在意大利威尼斯召开。各国专家对臭氧治疗颈腰椎间盘突出的有效性给予了充分的肯定，在治疗方法上亦有许多新进展。颈椎由于其特殊的部位而成为治疗的高风险区，外科手术中时有发生高位截瘫的病例。臭氧治疗颈椎间盘突出与腰椎间盘突出原理相同。南方医院的经验认为，对于颈椎间盘突出程度较轻，根性症状为主，无明显脊髓受压萎缩及骨质增生的患者治疗效果较好

7、，其中远期疗效亦很乐观。臭氧疼痛治疗的临床应用范围亦很广泛。Moretti等对颈肩痛的患者分别采用椎旁注射O2-O3混合气体和抗炎药物(如可的松+利多卡因等)，发现注射O2-O3混合气体的患者疼痛缓解的情况显著优于注射抗炎药物的患者，由此认为O2-O3混合气体较抗炎药物具有更加确切的抗炎、镇痛作用。特别是O2-O3混合气体聚集在神经根管附近和硬膜前间隙内可以更加有效地缓解神经根受压所致的疼痛。除此之外，臭氧尚用于治疗关节痛、肩周炎、糖尿病溃疡、慢性溃疡性结肠炎及病毒性肝炎等。在意大利发行的臭氧治疗专业杂志O

8、SSIGENO-OZONOTERAPIA上，Brina和Villani报道一组肩关节囊及肌腱损伤疼痛的患者，采用超声引导下关节囊内注射臭氧，取得了很好的临床缓解率。Gjonovich等对肩关节囊损伤导致顽固性疼痛的患者(尤其是棘上损伤的)采用局部注射臭氧,结果67%的患者取得了疗效，这些患者不但疼痛得到了很好的控制,而且关节功能也得到了恢复。E.RIVA报道1例对常规药物治疗无效的慢性溃疡性结肠炎的患者采用直肠灌