臭氧消融术治疗腰椎间盘突出症临床疗效分析论文

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1、臭氧消融术治疗腰椎间盘突出症临床疗效分析论文张晓张嘉良李慧江艺臭氧髓核消融术是在欧洲广泛兴起的椎间盘突出症微创治疗技术，进入21世纪以来，国内椎间盘突出的臭氧消融技术得到了迅速的发展。2006年我院引进此项技术，应用C型臂引导在椎间盘内、盘外注射臭氧治疗腰椎间盘突出症100例，治疗效果同保守治疗组对比，疗效无明显差别。1资料与方法1.1一般资料选自自2006年至2010年病例100例，男66例，女34例.freelm，按照设计好的进针点，依次进入椎间盘内，再次进行C臂透视，确定针尖位于椎间盘中心或椎间盘中

2、后1／3区域位置，自臭氧治疗仪(德国赫尔曼公司生产)抽取浓度为60g／m1的氧气-臭氧混合气体5ml-15ml不等，匀速注入椎间盘内。在透视下可见气体在椎间盘内呈内积状、裂隙状、弥散状和大部分溢出状分布，将穿刺针尖退到椎间孔，确保未在蛛网膜下腔的情况下，缓慢注入浓度为40g／ml氧气-臭氧混合10ml，得宝松1ml，拔出穿刺针，外敷创可贴。术后处理：术后仰卧休息4-6h，即可下床活动，住院2周，静脉点滴抗菌素，2周后进行腰背肌锻炼。1.3保守方法保守治疗患者绝对卧床2周，住院采用我院自制中药硬膏热贴敷腰部

3、压痛处，每日一贴，贴患处8小时，结合口服塞来昔布胶囊，局部激痛点神经阻滞治疗，2周后进行腰背肌锻炼。1.4观察方法对两组患者在手术后0.5、1、1.5、2年进行为其2年的电话随访，以观察其疗效。采用Maab标准功能评定法1和VAS评分法评定疗效2。采用SPSS16.0统计软件对数据进行统计学分析。资料比较统计方法：计量资料采用t检验，计数资料采用卡方检验。2结果两组患者经两年随访，均未出现严重并发症，且疗效评分优都在80％以上，两组病例均有1例复发患者，具体结果见表l-表3。表1观察组随访情况(例)表2对

4、照组随访情况（例）表32年随访情况对照3讨论治疗腰椎间盘突出症有多种方法，每一种方法都有其严格的适应证。应用臭氧治疗时选择病例是最关键的一步，这直接关系到治疗效果。本组病例我们严格掌握其适应证，排除突出物较大，或有中度以上椎管狭窄，或有明显钙化灶，或有脱垂的病例。臭氧是一种强氧化剂，臭氧治疗椎间盘突出症是有两方面功效3：一是臭氧对椎间盘氧化髓核内蛋白多糖和髓核细胞，使髓核结构遭到破坏，髓核被氧化后体积缩小、固缩，继而消除对神经根的压迫，并且臭氧对周围其他组织和结构几乎无损伤；二是臭氧具有消炎镇痛的功效。本

5、组50例术前腰腿部剧烈痛的患者，将臭氧注射到椎间盘内和神经根周围(椎间孔)后，2周后疼痛症状有缓解。从统计可知，臭氧消融术的优良率远远高于保守治疗组，从随访来看，其优良率与保守组相差无几，证明臭氧消融术疗效显一般。臭氧术后疗效较差的2例行椎间盘髓核摘除术处理，摘除术后疗效可，从结合腰椎CT或者MRI可知，上述病例中一般椎间盘突出约2cm以内髓核臭氧消融术疗效可，大于2cm建议行切开髓核摘除术，由此可知，严格掌握臭氧消融术的适应症非常重要。常见行髓核臭氧消融术同时行椎间孔的神经阻滞，神经阻滞药物包括长效及短

6、效激素、麻醉及营养神经药物等，这就使臭氧消融术疗效显著。在上述病例中，我们未曾行椎间孔阻滞治疗，这也可能影响了臭氧髓核消融术的疗效。临床上，对椎间盘突出引起的腰腿痛，我们亦采用改良的椎板长针穿刺治疗，操作方法：在棘突旁开2cm，触及压痛点，药物曲安奈德或者复方贝他米松、与利多卡因采用长针局部注射治疗，虽未作统计，但疗效显著。臭氧盘内、盘外注射，与髓核组织充分地结合是提高疗效的关键，在治疗中设法使穿刺针到达理想的位置。常用的穿刺人路为椎体的侧后方。臭氧注射后，观察臭氧在椎间盘内的弥散分布状态，若弥散不理想，

7、要设法调整穿刺针尖所在的位置，再次注入臭氧，达到理想的弥散状态才能退针。针尖退到椎间孔再次注入低浓度的臭氧和糖皮质激素，发挥抗炎镇痛作用，临床上相对比较疗效满意。总之，严格掌握臭氧髓核消融术的适应症尤为重要，也是取得疗效的前提。