糖尿病视网膜病变中医证候分布规律及症状相关性研究

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1、糖尿病视网膜病变中医证候分布规律及症状相关性研究糖尿病视网膜病变中医证候分布规律及症状相关性研究　　　糖尿病视网膜病变是糖尿病最常见的微血管并发症[1]，在糖尿病患者中，糖尿病视网膜病变的患病率占到全球的1/3左右，最近的研究表明，糖尿病视网膜病变的人数将从2016年的127亿人增加到2030年的191亿人[2]。由糖尿病引起的失明的负担相当大，世界卫生组织估计，在美国与欧洲糖尿病视网膜病变占总失明的15%～17%[3]，糖尿病性视网膜病变患者的医疗费用几乎是没有条件的患者的2倍[4]。中医虽无本

2、病的具体记载，但是可以参照属于“血灌瞳神”、“视瞻昏渺”、“萤星满目”、“暴盲”、“消渴目病”等范畴辨证论治[5]。但是对于本病的辨证标准与临床分型尚没有达成基本的共识，尤其是基本症状群与基本证型的规范，这会不同程度的影响本病依靠症状的等级程度的疗效评价，基于此，本研究通过搜索中国知网、万方、维普、CBM、PubMed上的关于糖尿病视网膜病变的文献，并进行归纳、整理分析，以揭示糖尿病视网膜病变中医证候的分布规律以及症状之间相关性，为以症状为基础的临床流行病的研究开展提供文献依据。 　　1资料与方法

3、 　　11文献来源 　　以“糖尿病视网膜病变”、“DR”并含“中医”、“中药”、“中西医”为关键主题词分别检索中国知网、万方数据知识服务平台、中国生物医学文献数据库、维普网中文数据库，另外以上述主题词的英文翻译为检索条件检索PubMed[67]数据库中糖尿病视网膜病变中医证候的文献，所有文献的检索范围均从数据库建库日期开始截止到2016年，以此为基础建立糖尿病视网膜病变的文献数据库。 　　12文献的筛选 　　121纳入标准文献报道或者相关研究中明确列出糖尿病视网膜病变中医基本证候分型的临床研究，既

4、包含了临床观察类文献，也囊括了医家诊疗经验中的医案类有辨证分型、中医诊断证候描述的文献[8]。 　　122排除标准不符合纳入标准的文献；多次重复发表[9]或者被他人引用多次重复出现的文献；综述类研究的文献[10]；同一个研究者的相近或相同的研究只纳入观察病例多、治疗效果更好的研究文献，依据上述的纳入标准与排除标准共筛选出符合条件的文献240条。 　　13文献数据的规范化管理 　　文献中的中医证候类型及症状的规范参照《中医临床诊疗术语·证候部分》[11]、《中医症状鉴别诊断学》[12]、《常见症状中

5、医鉴别诊疗学》[13]、《中医症状治疗学》[14]、《中医诊断学》[15]、《中医临床常见症状术语规范》[16]、《中药新药临床研究指导原则》[17]、《糖尿病视网膜病变中医诊疗标准》[18]并结合有关的专业知识进行统一规范，如“肾阴不足”规范后的名称为“肾阴虚”，“视物不清”规范后的名称为“视物模糊”，“视力减退”规范后的名称为“视力下降”等。 　　14数据的录入、核对与统计分析 　　将规范化处理后的中医症状与证候以变量的形式录入IBMSPSS00，240条文献中的证型逐一录入，其中涉及症状20

6、1个，当此项研究中出现某证候分型或症状时录入“1”，没有出现此证候分型或癥状时全部录入“0”，以此建立糖尿病视网膜病变中医证候、症状数据库，考虑录入过程中可能出现纰漏，在完成录入之后，再由双人负责录入数据源的审核，为数据挖掘结果的可靠性提供保障[19]。运用SPSS00软件对相关数据进行频数分析，使用数据挖掘软件IBMSPSSModeler141对出现的高频症状进行Apriori关联规则分析。 　　2结果 　　从中国知网、万方数据知识服务平台、中国生物医学文献数据库、维普网、PubMed数据库中，

7、运用文献管理软件Endnote剔除内容重复的文献后共检索到糖尿病视网膜病变的相关文献560篇，依据纳入与排除标准，最终纳入符合要求的240篇文献。　　21中医证候分型分布与统计 　　240篇文献中中医证候经过规范化处理之后，总计汇总了62个中医基本证候，涉及病例数总共920例，见表1。 　　22病位分布与统计 　　参照《中医临床诊疗术语·证候部分》与《中医诊断学》里面关于脏腑辨证的脏腑归属，另外针对证候描述中没有具体脏腑名称的，如气滞血瘀、气阴两虚、阴阳两虚等证候，如果其临床表现中出现：视力下降，

8、眼前有黑影飘动、视物昏花，目睛干涩等，尤其是作为主症出现时，则把这些证候的病位定位于“肝”，因“肝开窍于目”、“目为精之窠”、“目受肝血而能视”；若证候中出现头晕耳鸣、腰膝酸软、五心烦热、盗汗、阳痿、滑精并伴有视物模糊、视力下降等症状时，这一类证候的脏腑定位则归属于“肾”，因“腰为肾之府”、“肾藏精”、“精血同源”，精血上充于目则能视；肾主一身之阴阳，阴阳两虚的主要部位在于“肾”，见表2。 　　23中医症状分布与统计 　　症状描述经过规范化处理之后，240篇糖尿病视网膜病变的文献中