康复医学课件——神经系统疾病的康复

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1、神经系统疾病的康复周围神经损伤的康复脊髓损伤的康复脑卒中的康复脑卒中的康复一、概述脑卒中又称中风或脑血管意外（CVA），是一组急性血管疾病。定义：由于急性脑血管破裂或闭塞，导致局部或全脑神经功能障碍，持续时间>24小时或死亡。出血性脑卒中缺血性脑卒中（脑梗死）蛛网膜下腔出血脑出血腔隙性梗死（有症状）脑栓塞脑血栓形成脑卒中脑卒中是常见病、多发病，死亡率、致残率、复发率高。易发因素：高血压、心脏病、吸烟、糖尿病、高血脂，可预防。复发因素：高血压、心脏病、糖尿病、剧烈饮酒是中风。治疗这些疾病、预防及纠正不良生活习惯，可以降低脑卒中的发病和复发。脑卒中的存活者中约有70％

2、-80％留有不同程度的功能障碍。主要为运动障碍、感觉障碍、言语障碍、认知障碍等，若病后处理不当可导致废用综合征和误用综合征。康复治疗的目的是针对患者的功能障碍，使患者的功能障碍降低到最低水平。相关概念1.共同运动：是脑损伤常见的一种肢体异常活动。当让患者活动患侧上肢或下肢的某一个关节时，相邻的关节甚至整个肢体都可出现一种不可控制的运动，并形成特有的模式，这种模式称共同运动。共同运动在用力时特别明显。表现为屈曲模式和伸展模式。上肢屈肌占优势，屈曲运动出现早、也明显，下肢伸肌占优势，主要为伸展的共同运动模式。2.联合反应：是在某些环境下（病理性）出现的一种非随意运动或

3、反射性肌张力增高的表现，脑损伤患者在进行健侧肢体抗阻练习时，可以不同程度的增加患侧肢体的肌张力，或患侧肢体出现相应的动作，这种反应就称为联合反应。3.非对称性紧张性颈反射颈部转向，面向侧上、下肢伸肌占优势，对侧屈肌占优势，故CVD病人卧位时多偏向患侧。4.紧张性迷路反射仰卧位，上、下肢伸肌占优势；俯卧位，上、下肢屈肌占优势。5.紧张性腰反射当上半身向右扭转时，右侧上肢屈肌占优势，左侧上肢伸肌占优势。故CVD病人卧位时上半身应转向健侧。二、康复评定（一）昏迷和脑损伤严重程度的评定昏迷程度格拉斯昏迷量表（GCS），临床神经功能缺损程度中国脑卒中患者神经功能评分标准（二

4、）脑卒中运动功能评定最为常用的有Brunnstrom6阶段评价法，它将偏瘫肢体功能的恢复过程根据肌张力的变化分为6阶段来评价运动功能。早期肌张力降低（软瘫），随后肌张力增高（硬瘫）。（三）ADL评定常用的有FIM和Barthel指数的评定。（四）生存质量（QOL）评定量表（五）其他功能障碍的评定其它的评定还有感觉的评定，认知功能的评价等。对有言语-交流功能障碍的脑卒中患者要进行构音障碍或失语症的评定。对脑卒中产生心理障碍者，需要进行心理评定。三、康复治疗脑卒中的康复治疗包括物理治疗作业治疗言语治疗心理治疗矫形器的应用传统康复治疗可分为急性期和恢复期。（一）急性期以

5、临床抢救为主。康复措施应早期介入，但以不影响临床抢救为前提。脑卒中急性期持续时间一般为2-4周。压疮呼吸道和泌尿道感染深部静脉炎关节挛缩和变形康复目标—预防并发症1.床上体位摆放体位变换预防压疮被动活动关节床上活动按摩急性期康复措施2.（二）恢复期脑卒中恢复其一般为1年，言语和认知功能的恢复可能需要2年以上。发病后1-3个月是康复治疗和功能恢复的最佳时期。恢复后期功能进步缓慢或停滞不前，出现肢体的废用。对患侧功能不可恢复或恢复很差者，应充分发挥健侧的代偿作用，必要时加用自助器具。1.康复目标改善步态，恢复步行能力；增强肢体协调性和精细运动，提高和恢复日常生活活动能

6、力；适时应用辅助器具，以补偿患肢的功能；重视心理、社会及家庭环境改造，使患者重返社会。2.脑卒中康复的理论基础与促进技术目前普遍被接受的是中枢神经系统功能恢复的理论是神经的可塑性论与功能重组论。常使用神经发育疗法，如Babath技术、Brunnstrom技术、Rood技术、神经肌肉本体促进技术（PNF）等。在脑卒中的康复训练中，常综合运用以上各种技术，按照个体发育的正常顺序，重复强化训练，达到运动控制及协调。翻身和起坐训练床上活动坐位平衡训练坐-站立训练站立平衡训练步行训练训练顺序3.其他疗法（1）ADL训练包括床椅转移、穿衣、进食、如厕、洗澡、行走、上下楼梯、个

7、人卫生等，通过作业治疗，使患者尽可能实现生活自理。（2）作业治疗针对其功能障碍进行相应的作业治疗，重点是手的精细功能。（3）言语治疗（4）手杖、步行器、轮椅和矫形器的应用手杖常用方法：手杖-患足-健足。由于偏瘫患者常有垂足和足内翻，佩戴踝足矫形器可以纠正。（三）脑卒中康复的预测康复治疗收益最大的是中等程度功能缺损患者。影响脑卒中预后的因素有：①高龄患者预后不良；②认知障碍严重者预后差；③抑郁和焦虑患者功能恢复差；④运动持续不能者预后不良；⑤其他因素：昏迷时间长；持续大、小便失禁；视野缺损；平衡障碍；两次以上脑卒中发作，均康复预后差。（四）脑卒中的特殊临床问题肩手综

8、合征肩关节