神经系统疾病的社区康复

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1、第四章神经系统疾病的社区康复掌握脑卒中患者社区康复的适宜技术掌握帕金森病的康复评定及治疗方法掌握颅脑损伤认知障碍的康复治疗熟悉脑瘫的社区康复治疗熟悉帕金森病的临床特征及康复目标熟悉脊髓损伤患者的功能障碍及其并发症了解脑瘫的预后、预防和社会康复了解颅脑损伤康复的工作流程了解脊髓损伤的心理康复与职业康复目的要求第一节脑卒中的康复定义脑卒中（stroke）包括脑梗塞、脑出血和蛛网膜下腔出血，是指一组起病急骤的脑部血液循环障碍，常伴有神经系统局限性功能改变。脑卒中是神经系统的多发病和常见病，可单独或混合存在，亦可反复发作。康复目标利用现有的社区资源，根据患者的意愿，

2、在充分评估的基础上，采用全面康复的有效措施，以确保患者和其家人在健康促进、预防、医疗保健、康复和辅助器具方面的需求得到满足，争取患者达到生活自理、回归社会，并能为社会做出贡献。康复评定一般情况的评定全身状况的评定功能状况的评定心理及社会的评定康复预后的评定康复治疗以社区门诊为基础的日间康复以上门服务为主的家庭康复以社区为基础的康复计划1.开展社区和家庭康复训练的形式2.适于社区及家庭康复训练患者应具备的条件（1）全身情况较好，安静状态下脉率低于120次/分，收缩压低于20kPa（150mmHg），舒张压低于12kPa（90mmHg）。（2）无心慌、气短、嘴唇

3、发绀、下肢水肿、心前区疼痛。（3）能理解指导人员或家属说的话，并能按指导人员或家人的指导行动。（4）有康复欲望，能控制自己的情绪，无认知方面的障碍。卧床患者的护理技术转移方法行走和上下汽车的训练日常生活自理能力的训练瘫痪侧面部的训练吞咽困难患者的进食言语障碍的训练3.社区和家庭康复训练的基本技术4.开展社区和家庭康复训练应注意事项开始康复训练的时间越早越好运动量不宜过大结合日常生活进行训练顺其自然注意日常保健若在训练过程中出现其他疾病，如感冒等，则应暂停训练，并与医生取得联系。运动后切勿立即进行热水浴，训练频率至少每周2～3次，最好每天1～2次，每次约30m

4、in。不穿过紧过小的衣服，以免影响血液循环和肢体活动。5.矫形器和辅助器具的应用矫正足下垂辅助器具手杖轮椅日常生活辅助器具6.心理康复7.教育康复8.社区康复9.环境的改造转介服务出现情况及时转诊头晕肢体麻木突发肢体无力突然跌倒或晕倒精神、神志改变突然视物不清突发恶心、呕吐鼻出血康复预防每年至少测量血压一次，特别是35岁以上人群。对已确诊为高血压的患者，必需进行规范化的抗高血压治疗，定期复查巩固疗效，避免不规则用药导致血压高低波动。对有心脏病、糖尿病、高血压心脏病的患者除应接受有关专科的治疗、监测外，同时也应列为卒中防治的重点干预对象。1.一级预防（重点）对

5、已确诊或拟诊为短暂性脑缺血发作者，应重点干预定期随访治疗。监测血脂，如果血桨胆固醇水平过高，可采用膳食调节和药物疗法。戒烟。特别是合并有其他因素者，宜规劝其戒除。饮酒适量。如果患者并无禁忌饮酒的疾患，每日饮用少量酒精饮料（葡萄酒＜150mL、啤酒＜350mL或烈性酒＜30mL)，可能有助于降低卒中危险。减少钠与脂肪的摄入。对饮食偏咸、过腻的中老年人，建议改善饮食结构，保持清淡，多食蔬菜水果。进行有规律的体育锻炼。注意保持良好的生活习惯，保持心情舒畅，防治便秘。认识脑卒中的症状，一旦出现可疑的脑卒中发生，应立即就诊。2.二级预防对疾病的早期发现和早期治疗，目的

6、在于治愈疾病或减少疾病的影响。3.三级预防限制或逆转已经存在的疾病或损伤的影响，包括三级康复服务和治疗。第二节颅脑损伤的康复定义闭合性损伤开放性损伤颅脑损伤颅脑损伤多见于交通、工矿等事故，自然灾害、爆炸、火器伤、坠落跌倒以及各种锐器、钝器对头部的伤害。常与其它部位的损伤复合存在。康复评定一般情况的评定功能状况的评定心理的评定家庭和社区环境的评定认知障碍的评定注意力、记忆力、动作开始、终止能力、判断能力、执行能力、抽象思维能力等康复内容4321学习力的恢复记忆力的恢复认知力的恢复自知力的恢复康复治疗必备条件无严重的合并症，比如肺部感染，泌尿系统感染等恢复到一定

7、的认知水平，听理解能力基本正常，情绪基本稳定全身情况基本良好，病情稳定，心肺功能基本正常言语障碍的康复治疗运动障碍的康复治疗认知障碍的康复治疗注意障碍记忆障碍思维障碍吞咽障碍的康复治疗1.注意障碍的康复治疗1）兴趣法：在日常生活中关注患者的兴趣所在，比如拼图游戏、积木堆砌游戏等，从简单图形到复杂图形，从一层积木到楼房、高层皇宫建造等，逐步提高患者自我设计，自由完成的难度。2）示范法：根据患者四肢功能恢复的情况，由治疗者示范，比如体操活动、舞蹈动作等，一方面用语言指导，另外也可以播放轻音乐加以声音刺激。3）奖赏法：在注意力训练中充分利用语言赞赏的功能，适当予以

8、物质刺激方法，如果患者完成任务较好，及时加以表扬，也