论文-公立医院改革背景下我国医保付费机制的创新模式研究

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1、毕业设计（论文）PROJECT/DISSERTATION题目公立医院改革背景下我国医保付费机制的创新模式研究学院社会科学学院专业劳动与社会保障完成日期2015年6月30日目录摘要1ABSTRACT21绪论31.1研究背景31.2研究目的与意义41.2.1研究目的41.2.2理论意义51.2.3实际意义51.3研究思路与内容51.4研究方法61.4.1文献研究法61.4.2定量分析法61.5研究现状综述61.5.1国内研究现状61.5.2国外研究现状92医保付费机制的创新模式研究的理论基础102.1相关理论1

2、02.1.1道德风险理论102.1.2收支平衡理论102.2相关概念102.2.1公立医院改革102.2.2医保付费机制112.2.3总额预付制133我国医保付费机制的历史沿革与现状分析143.1医保付费机制的变迁143.1.1医保付费机制的开端143.1.2医保付费机制的改革与发展143.2公立医院背景下现行医保付费机制的现状与问题143.2.1现行医保付费机制模式解析143.2.2现行医保付费机制实施问题及成因分析164公立医院背景下我国医保付费机制创新模式的实证分析174.1医保付费相关指标现行趋势1

3、74.1.1参保人数的变化趋势184.1.2付费总额的变化趋势204.2医疗保险缴费相关指标趋势预测214.2.1参保人数预测214.2.2缴费基数预测354.2.3人均医疗费用预测395我国医保付费机制创新模式的构想435.1医保付费机制创新模式的基本框架435.1.1框架后端：分段式预付制435.1.2框架中端：调节资金池455.1.1框架前端：评价拨款机制455.2现行医保付费机制模式的改革与创新466构建我国医保付费机制创新模式的对策建议466.1建立总额预算的科学论证机制466.2建立医疗服务绩效

4、评估机制477结论与展望47参考文献49附录51致谢词54摘要作为医疗保险体系的一个组成部分，医保付费机制在公立医疗改革的进程中扮演着重要的角色。付费机制除了要具有对于病患医治行为的及时支付能力，还必须考虑到如何去激励服务提供者的积极性，从而可以避免过度就医或消极对待的产生，由此所导致的“看病难、看病贵”现象可以避免，并保证医疗保险基金的良性使用。因此，合理的医疗保险付费机制的实施模型在医疗保险研究中占有重要的地位。本文通过对现行医保付费机制的背景进行深入研究，发现其对现行医保制度是有所制约的。在此基础上结

5、合国外经验，总结其成功的原因，再结合我国的现状，分析我国付费机制存在的问题。为了更好地解决现行机制存在的问题，需要一个创新模式去解决。为此，本文首先通过对医疗保险基金的整体趋势进行分析研究，从而了解在支出费用上需要考虑到的先决条件。现行医疗保险体系面临着参保率基本趋于稳定，参保人数持续上升，医保基金使用不高效等情况。分析结果表明：医保付费机制改革后，确实影响到费用支出的涨幅，但是效果不明显，需要对其进行改善。结合对于患者的实地研究，根据其反馈，明确医保付费机制的创新模式需要通过多种付费方式相结合，通过预付制

6、的合理预算的切实执行，并且结合本文中提出的资金调节池和分段式支付同时进行的模式，从而激励服务提供方改善就医质量。本文主要研究何种合适的医保付费机制的事实，可以达到提升公共医疗服务及治疗水平的目的。关键词：付费机制，公立医院改革，总额预付制53StudyontheInnovationModelofChina'sMedicalInsurancePaymentMechanismUndertheBackgroundoftheReformofPublicHospitalsABSTRACTAsacomponentoft

7、hemedicalinsurancesystem,medicalinsurancepaymentmechanismplaysanimportantroleinpublichealthintheprocessofreform.Inadditiontoitspaymentmechanismforpatientcurebehaviortimelypayment,butalsoconsiderhowtomotivatetheenthusiasmoftheserviceproviderisalsoverynecess

8、ary,whichcanavoidexcessivemedicaltreatmentormakenegativetoproduce,leadto"difficulttoseeadoctor","seeadoctorexpensive"phenomenon,affectthemedicalinsurancefundusage.Therefore,theimplementationofareasonablemecha