大苗老师执业医师笔记重点内容

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1、慢支+肺气肿=COPD☞题目中慢支病人出现黄色脓性痰表示慢支急性发作。吸氧浓度（%）=21+4*氧流量（1）可同时用于两种疾病的药：氨茶碱（2）只能用于支气管哮喘的药：肾上腺素（或异丙肾）（3）只能用于心源性哮喘的药：吗啡（抑制呼吸，降低心肌耗氧量）进行性呼吸困难就是ARDS（呼吸窘迫综合症），氧疗不管用，只能用PEEP（呼吸末正压通气）PaO2<60mmHg，伴或不伴PaCO2>50mmHg（只要PaO2<60mmHg可以诊断为呼衰）吸入氧浓度=21+4*氧流量胸水：有积液不一定有体征，胸水<300ml可无症状；300~

2、500ml为少量积液，出现症状；>500ml，出现呼吸困难，出现症状少量（300~500ml）见肋膈角变钝；小于300x线不可见。大量（>500ml）积液见弧形上缘的积液影（呈“抛物线”）；纵膈推向键侧。包裹性积液呈“D”字型。不随体位改变而变动。。LDH（乳酸脱氢酶）：>500IU提示恶性胸液。ADA(腺苷脱氨酶)：>45IU提示结核性胸膜炎．Rivalta试验：阳性--渗出液。胸膜间皮瘤---属于渗出的。气胸：肺萎陷<20%，无症状，伤后1-2周可自行吸收恢复，可观察保守治疗；肺萎陷>20%，行胸腔穿刺、闭式引流术。临

3、床表现：急促，胸闷。气体引流一般在前胸壁锁骨中线第2肋间隙；液体引流则在腋中线和腋后线6~8肋间隙；颈静脉怒张，皮下气肿-----就是张力性气胸纵膈肿瘤好发部位：歌诀：前面的机场(畸胎瘤)，后面的神经(神经源性肿瘤)，快看前上方有个胸(胸腺瘤)大的。胃周围淋巴依据主要引流方向分为4群：①胃小弯上部淋巴液引流到腹腔淋巴结群；②胃小弯下部淋巴液引流到幽门上淋巴结群；③胃大弯右侧淋巴液引流到幽门下淋巴结群；④胃大弯上部淋巴液引流到胰脾淋巴结群。歌诀：小弯上腹腔，大弯上胰腺。小弯下幽门上，大弯幽门下溃疡：Curing—“r”像高的

4、火苗，是烧伤引起的。Cushing—脑肿瘤，脑外伤引起的。十二指肠悬韧带（treitz）是空肠起始部的标志。长25cm。A型胃炎发，胃酸贫血差。胃溃疡（GU）好发于胃小弯，胃角；十二指肠溃疡（DU）好发于球前壁多见。粘膜皱襞向其集中------良性溃疡；粘膜皱襞中断或者断裂-----恶性溃疡；十二指肠（DU）的这种穿孔多发生于球部前壁。出血发生后部。胃溃疡（GU）的穿孔发生于小弯促胃液素瘤：亦称Zollinger—Ellison（卓艾）综合征：溃疡最容易发生的部位：不典型部位（十二指肠降段、横段、甚或空肠近端）歌诀：横空下

5、降胃大部切除术：①胃溃疡（GU）多选择胃十二指肠吻合术（毕I式）　　　②十二指肠溃疡(DU)首选胃空肠吻合术（毕II式）1）胃大部切除术后并发症早期并发症①术后胃出血：主要为吻合口出血术后24小时内→术中止血不彻底．术后4～6天→吻合口黏膜坏死脱落．术后10～20天→吻合线处感染，腐蚀血管所致．②十二指肠残端破裂a．十二指肠残端破裂有残留的溃疡未切净b．胃空肠吻合口输入端梗阻使十二指肠内压力过高③胃肠吻合口破裂或瘘是早期的并发症。术后出血也是早期的。消化性溃疡患者出现腹膜炎-----穿孔。如果是术后就是瘘歌决：完全梗阻无胆

6、汁。不全梗阻全胆汁，输出梗阻混胆汁，吻合梗阻无胆汁考试时只要出现溃疡急性穿孔选手术治疗是没有错的，最理想的手术是胃大部切除术。1.U波：低钾2.不规则龛影---恶变，胃癌。3、长期腹泻---酸中毒肝脏的血液供应有：主要来自于门静脉占75%，肝动脉25%。肝脏有两个管道系统：Glissom系统（格里森系统）和肝静脉系统。Glissom纤维鞘里包裹的管道有门静脉，肝动脉，肝胆管，这三者走形都是一致的。歌诀：母（M）鸡（J）感(G)动(D)郭(G)德(D)纲(G)寒颤和高热＋肝区疼痛和肿大=肝脓肿肝癌：进行性肝肿大，这是个很特异

7、性的表现（食管癌-进行性的吞咽困难；胆管癌-进行性的黄疸）微小肝癌≤2mm；小肝癌（>2cm≤5cm）；大肝癌（>5cm≤10cm）；巨大肝癌>10cm；歌诀：“小2小5”，小2指微小肝癌<2cm小5指小肝癌<5cm肝癌的转移：原发性肝癌最主要的转移部位是肝内播散，方式是属于血行转移。肝癌病人突然上腹疼痛表示癌肿破裂。胆总管的血液供应主要来自胃十二指肠动脉的分支。胆囊三角（Calot三角），它是由胆囊管、肝总管及肝下缘所构成的三角区域，胆囊动脉和可能存在的副右肝管穿行其间，术中易引起出血或误伤。注意：1.阻塞性黄疸不出现尿

8、胆红素阳性。2.胆囊疾病有的没有症状，处理：观察，不用处理。3.胆绞痛3年为慢性。4.胆囊结石---梗阻---胆囊炎只要题目告诉你“进油腻食物后加重”就选胆囊结石和胆囊炎胆囊结石：无症状结石一般不需手术，有下列情况可考虑手术：2类人群：（1）儿童胆囊结石（2）就医不方便的人群2种质地：（1）胆囊壁增厚（