2013年执业医师考试 大苗笔记 血液

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1、第1／4页血液系统贫血1.概念：Hb减少→男人＜120（开120车）;女人＜110（女人逛街、11路）;怀孕＜100（肚子里多一个）;小孩＜100（考试的满分）2分度→轻度≥90（人分3、6、9等→“9633”）中度60-90;重度30-60;极重度＜303.病因:1)红细胞合成减少：再障2)分化合成障碍：巨幼贫（VB12、叶酸缺乏）、缺铁贫（血红蛋白合成障碍）、海洋贫（珠蛋白合成障碍）3)破坏过多：溶血性贫血、海洋贫（两种原因）按细胞形态分→“大（大细胞性）的幼（巨幼贫）儿，坐小的（小细胞低色素）

2、喜洋洋（海洋贫）地铁（缺铁贫），摔了一下，正（正细胞性）在（再障）急性（急性失血）流血”MCV：80、100刚正（正细胞）好（＜80--小细胞、＞100--大细胞）;MCHC：小于32低色素（其他都一样）缺铁性贫血1.铁代谢→二价铁吸收利用、三价铁运输（三价铁+VC=二价）;转运：转铁蛋白;吸收最主要部位：十二指肠和空场上段;贮存：以铁蛋白和含铁血黄素的形式2.病因：最常见→慢性失血（月经过多、反复鼻出血、消化道出血）;3.临表：最特异→异食癖、匙状甲（反甲）4.检查→⑴血象：小细胞低色素、中央淡染

3、区扩大→就是该病;⑵确诊、最可靠→骨髓象：骨髓铁下降、骨髓小粒染铁消失;⑶血清铁、总铁结合力（铁从北京运到上海）：血清铁↓（8吨变6吨）转铁蛋白饱和度↓总铁结合力↑（剩余装载能力多）;⑷最敏感→血清铁蛋白和含铁血黄素↓⑸;卟啉→只要出现，就选该病！5.治疗：补铁→补“二价铁”;最早上升：网织红细胞（5-10天上升）;血红蛋白正常后、继续维持治疗3-6月再障1.病因：造血干细胞减少→全系减少、正细胞性;2.引起再障最常见药物：氯霉素、保泰松3.临表：只要出现“全血细胞减少+贫血”就是该病;碱性磷酸酶（

4、NAP）↑.无巨核细胞、无肝脾肿大三系减少→RBC＜3，WBC＜4，Plt＜100;“一高、二无、三少”→再障4.鉴别：(1)阵发性睡眠型血红蛋白尿（PNH）→酸溶血（ham）试验阳性、糖水试验、尿含铁血黄素试验;“喝点糖水（糖水试验+）尿个尿（尿含铁血黄素试验）打个哈（ham试验）欠就睡觉”(2)骨髓增生异常综合症（MDS）→“病态造血”5.治疗：急性再障→骨髓移植;慢性再障→雄激素溶血性贫血1.“黄疸+贫血→溶血性贫血”第1／4页第2／4页2.病因→红细胞内→红细胞膜：遗传性*增多症;b红细胞酶

5、；蚕豆病（缺葡萄糖-6-磷酸脱氢酶G6PD）c红细胞血红蛋白：珠蛋白合成障碍→海洋性贫血;“摸（膜异常）一摸（多一个摸→遗传*增多）豆妹（酶异常→蚕豆）的水（海洋）脸蛋（蛋白异常）”;红细胞外3.临表：急性溶血：输血中突然出现：血红蛋白尿（尿色加深、尿如浓茶）+黄疸+腰背部四肢酸痛慢性溶血：（发生在血管外）贫血、黄疸、脾大;(题干中出现带“血(血红蛋白尿/含铁血红素尿)”字症状就是血管内、不带血(尿胆原/粪胆原)就是血管外溶血)4.本质：红细胞寿命缩短5.检查：(糖水试验、ham试验)→PNH;抗人

6、球蛋白（Coombs）试验阳性→容贫;红细胞渗透脆性试验→遗传性球型红细胞增多症;高铁血红蛋白还原试验→蚕豆病6.治疗：首选：糖皮质激素;无效：脾切除（遗传性球形RBC增多症→切脾没商量！首选）阵发性睡眠型血红蛋白尿PNH（毛镰蛋白异常）1.“黄疸+贫血”.青少年,有家族性,2.检查：喝点糖水尿个尿打个哈欠就睡觉白血病急性白血病1.分类：急淋ALL(来自于淋巴细胞);急非淋ANLL→主要粒细胞（又叫急性髓细胞）M123:都是ANLLANLL分型：你不要一（M1）味（未分化型）而（M2）补（部分分化型

7、），三（M3）年了，早该有（早幼粒）了，四（M4）年前把礼单（急粒-单核）也收了，我（M5）担（单核细胞）心六（M6）月的红（红白血病）花，;能否盼来七（M7）月最（巨核细胞）后的希望2.临表：贫血（RBC↓）、出血（PLT↓）、感染（WBC↓、异常WBC↑）、高热（继发感染）3.并发症：M3最常并发DIC;M4、5容易发生器官组织侵润（牙龈、皮肤）→典型：胸骨下端压痛4.中枢系统白血病→“白血病+脑子有毛病”最常见于急淋5.“三系减少+肝脾肿大=急淋”6.检查：骨髓象：奥氏（Auer）小体阳性→急

8、粒“奥利奥”;（血象→没准、不用看）;化学染色：POX阳性→急粒,M3（3个字母）;非特异性酯酶染色阳性→M5急单（单身酶女）、被氟化钠抑制糖原染色阳性→急淋（淋雨就染色）7.治疗→化疗→急非淋→DA/HA;;其中M3：全反式维甲酸;急淋→VP;中枢系统白血病→鞘内注射甲氨蝶呤“急淋是VP,急粒带哈达（H/D），M3维甲酸，中枢注甲胺”慢性粒细胞白血病“曼丽在费城被枪（羟基酶）杀、屁股大（巨屁→巨脾）”1.分期：慢性期：原始细胞＜10%;加速期：10-20%;急变期：