胡蜂蜇伤诊疗原则 ppt课件

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1、胡蜂蜇伤诊疗原则中华人民共和国国家卫生和计划生育委员会(2013.10.1)石龙人民医院胡蜂种类胡蜂蜇伤的机理1.胡蜂（Vespoidea）隶属于昆虫纲膜翅目细腰亚目针尾组，亦名马蜂、黄蜂、草蜂等，目前全世界已知约有5000多种。2.胡蜂毒素中包括生物源胺（如组胺、多巴胺等）、激肽、肥大细胞脱粒多肽、神经毒蛋白、磷脂酶A2、透明质酸酶等多种成分.一般表现蛰伤部位的表现：蛰伤后出现疼痛、肿胀，12-48小时加重，波及范围扩大，可溃破形成不同大小的溃疡面。过敏反应：出现在蛰伤后数分钟到数小时，表现为迅速扩大的皮疹、憋闷、呼吸困难、恶心呕吐，部分患者可出现腹泻。部分可出现

2、过敏性休克，是早期致死的主要原因。一般表现溶血：尿呈茶色到酱油色，腰痛、肾功能改变，后期可表现不同程度贫血.肾脏损伤：可因毒素直接作用于肾小管或因溶血造成，表现为全身水肿、少尿、肾功能改变。一般表现肝损伤：多由于免疫复合物沉积致肝细胞坏死，表现为肝损伤相关的血清酶升高。神经系统和心血管系统影响：不同毒素所致的改变不同。一般处理原则(一)局部处理：胡蜂不留刺在人体，蜜蜂有可能将刺留在体内。如有刺应用黏性大的胶带拔除，清水彻底冲洗。冰敷对减轻局部反应有效。过敏严重者，可用0.1%肾上腺素0.5ml皮下注射。局部可敷用水调的季得胜蛇药。(二)肾上腺糖皮质激素：在有严重过敏

3、反应、溶血时使用，对蜂蜇伤的其他影响也有减轻的作用。一般处理原则(三)血液净化治疗：血液灌流能较好清除血中毒素。重症患者可连续2次灌流治疗。(四)对症支持治疗：根据患者表现及病情，采取相应的对症支持措施。重症救治原则初步评估:生命体征不稳定；器官功能障碍，需要密切监测和（或）器官功能支持治疗；基础疾病严重，蜂蛰伤或其并发症可能影响基础疾病治疗。重症救治原则各脏器系统功能状态评价1．建议采用序贯性器官衰竭评分(SOFA)系统评价心血管、呼吸、凝血、肝脏、中枢神经系统和肾脏功能。2．评价脏器系统功能状态的其他表现:影响循环功能各种类型的心律失常；播散性血管内凝血(DIC

4、)；横纹肌溶解及肌红蛋白尿；上消化道出血.重症治疗原则基础治疗措施:尽快拔除蜂刺；皮肤局部的酸性液（如食醋）处理；充分水化；有专家建议当蛰伤皮肤红肿明显时，可使用氢化可的松200mg/日，疗程3–5天。目前尚无法证实上述治疗的有效性，建议根据患者病情谨慎使用。重症治疗原则循环系统的支持治疗①适应症：对于组织低灌注的患者，建议根据定量治疗方案进行复苏治疗。组织低灌注定义为初始液体复苏治疗后持续低血压或血乳酸水平≥4mmol/L。②复苏治疗的目标：最初6小时内的复苏目标应当包括以下所有内容：中心静脉压(CVP)8–12mmHg、平均动脉压(MAP)≥65mmHg、尿量≥

5、0.5ml/kg/h、中心静脉（上腔静脉）血氧饱和度(ScvO2)≥70%，或混合静脉血氧饱和度(SvO2)≥65%.③复苏治疗的措施：充分液体复苏：初始液体复苏治疗宜使用晶体液(≥30ml/kg)；当患者需要大量晶体液复苏时，可考虑使用白蛋白；由于人工胶体液显著增加患者发生急性肾损伤、肾脏替代治疗甚至死亡的风险，建议不要使用或充分考虑风险及获益后谨慎使用.注意事项:1.适时使用升压药物：经过充分液体复苏治疗后若患者仍持续低血压，可以考虑使用升压药物，如去甲肾上腺素；如选择使用多巴胺，应警惕多巴胺引起的快速性心律失常。2.必要时强心治疗：如果患者血管内容量充足，平均

6、动脉压满意，但仍存在持续低灌注表现，可以考虑使用多巴酚丁胺或在升压药物的基础上（若已经使用）加用多巴酚丁胺。3.当血管内容量充足或没有组织低灌注表现时，可以考虑限制液体入量，避免不必要的容量负荷过多。重症治疗原则呼吸系统的支持治疗若患者出现急性呼吸窘迫综合征(ARDS)或其他导致急性呼吸功能衰竭的情况时，应根据病情积极开始氧疗，并及时评估患者的治疗反应。若需要使用有创机械通气，目标潮气量应设置为6ml/kg（理想体重）。监测患者的平台压力：被动吸气患者初始平台压力应≤30cmH2O；对于ARDS患者，推荐采用允许性高碳酸血症策略；为减少误吸风险，预防呼吸机相关肺炎，

7、接受机械通气时应保持床头抬高30°。根据患者病情变化，应根据脱机治疗方案，定期进行自主呼吸试验，以尽快撤离机械通气.重症治疗原则血液制品输注1.一旦组织低灌注得以纠正，且病情没有心肌缺血、严重低氧血症、急性出血或乳酸酸中毒等特殊情况，成年患者的血红蛋白<70g/L可考虑输注红细胞。2.若没有出血或没有计划进行有创操作，无需输注新鲜冰冻血浆纠正实验室凝血异常。3.当血小板计数≤10,000/mm3(10x109/L)时，即使没有明显出血，也应预防性输注血小板；如果患者有明显的出血风险，当血小板计数≤20,000/mm3(20x109/L)时，应预防性输注血小板；存