胡蜂蜇伤诊疗手册

胡蜂蜇伤诊疗手册

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时间:2020-01-18

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1、胡蜂蜇伤诊疗手册(试用)一、胡蜂蜇伤的机理胡蜂(Vespoidea)属昆虫纲膜翅目细腰亚目针尾组。亦名马蜂、黄蜂、草蜂等,目前全世界已知约5000多种。我省秦巴山区生长的主要为金环胡峰(又名大胡峰、黄边胡峰、黑盾胡蜂、基胡蜂)等。胡蜂所产毒素中包括全蜂毒及其肽类组分(如组胺、激肽、肥大细胞脱粒多肽、神经毒蛋白、磷脂酶A2、透明质酸酶等多种成分)。被胡蜂蜇伤后局部伤口可出现疼痛、红肿、丘疹及红斑,或黑钉头似的坏死性病灶,可出现伴有循环系统、神经系统、泌尿系统等全身多系统的损害,严重中毒者可死亡。二、胡蜂蜇伤临床表现(一)蜇伤部位的表现:蜇伤后

2、出现疼痛、肿胀,12-48小时加重,波及范围扩大,可溃破形成大小不等的溃疡面。(二)过敏反应:出现在蜇伤后数分钟到数小时,表现为迅速扩大的风团样皮疹、胸闷、呼吸困难、恶心呕吐,部分患者可出现腹泻。若发生过敏性休克,很难有机会抢救,是早期致死的主要原因。(三)溶血:尿呈茶色到酱油色,伴有腰痛、肾功能改变,后期可表现不同程度贫血。(四)肾脏损伤:可因毒素直接作用于肾小管或因急性溶血造成,表现为全身水肿、少尿、肾功能改变。(五)肝损伤:多因毒素对肝细胞的直接作用,或由于免疫复合物沉积致肝细胞坏死,表现为肝损伤相关的血清酶升高。(六)神经系统和心血

3、管系统影响:也因毒素直接作用所致,但不同毒素所致的改变不同。三、胡蜂蜇伤诊断(一)临床病例诊断1、在胡蜂活动地区;2、7-10月胡蜂活动活跃期;3、有1天内被胡蜂蜇伤的病史;4、具有相应的临床症状及实验室检验结果;5、依据临床表现和实验室检验进行严重程度分级;(二)临床分类1、轻度胡蜂蜇伤(1)蜂蜇伤皮肤损害≤10处;(2)无明显皮肤红肿及荨麻疹等改变;(3)无其他全身不适症状;(4)血、尿常规连续3天监测无异常。2、中度胡蜂蜇伤(1)蜂蜇伤皮肤损害>10处;(2)具有以下临床表现之一:皮肤出现红肿、疼痛,或出现瘀点和皮肤坏死;眼睛疼痛剧烈

4、、流泪、红肿,甚至发生角膜溃疡;出现头晕、头痛、烦躁;有荨麻疹;或有呕吐、腹痛、腹泻等全身症状。(3)实验室检查:每日检测血常规、尿常规、肾功、肝功、肌酶系列、凝血功能等。连续观察至少3天,常规检查和生化检查指标正常或轻微损害,无进行性恶化。3、重度(症)胡蜂蜇伤(1)出现严重全身症状:嗜睡、全身水肿、血压降低、少尿、酱油色尿等;(2)出现器官功能损害表现:1)生命体征不稳定:患者出现呼吸加快、体温升高(也可不升高,或出现低体温)、脉搏增快、血压升高或降低等2)神经系统:意识障碍程度加重3)急性溶血:出现血红蛋白尿(酱油色),血压进行性下降

5、4)急性肾脏损伤:尿量减少,血清肌酐进行性上升5)急性心肌损伤:各项心肌酶进行性升高,心电图出现各种类型心律失常(尤其是室颤、多源/频发室早等恶性心律失常)6)急性肝脏损伤:出现黄疸,转氨酶进行性上升,严重者出现胆酶分离,胆固醇下降7)凝血功能障碍:自发出血,各凝血项异常并进行性加重8)急性呼吸功能不全:呼吸增快,血气分析显示低氧血症和/或二氧化碳潴留,一般鼻导管吸氧治疗不能纠正9)严重水电解质及酸碱平衡紊乱:出现相应生化指标改变10)应激性溃疡及消化道出血:出现呕血等11)急性横纹肌溶解:各肌酶指标迅速上升(3)实验室检查:每日检测血常规

6、、尿常规、肾功、肝功、肌酶系列、凝血功能等,若有以下实验室指标之一即为重度患者:血红蛋白及血小板进行性下降;出现血红蛋白尿;血肌酐进行性上升;转氨酶进行性上升,或合并胆红素上升;凝血项出现异常;肌酶系列进行性恶化。四、重度(症)蜂蜇伤各脏器系统功能状态评价内容与标准(一)循环系统功能障碍1、血压:收缩压低于90mmHg和/或舒张压低于60mmHg,或与平素血压相比下降30%以上;2、平均动脉压(MAP)<70mmHg;3、心电图:显示心肌损伤表现和/或发生各种类型心律失常表现(除外既往基础疾病所致的心律失常);4、心肌酶谱:CK、AST、L

7、DH升高大于2倍,或TnI(或TnT)升高;5、脑钠肽:显著升高,达正常8倍以上,即>1000pg/mL;6、血乳酸:>2mmol/L;7、尿量:<20ml/h;(二)呼吸系统功能障碍1、呼吸频率:>30次/分;2、血气分析:氧分压<60mmHg,二氧化碳分压<35mmHg或>50mmHg;3、肺部查体:闻及广泛湿性啰音或湿性啰音增多;4、胸片:双肺出现弥漫性渗出性改变;(三)中枢神经功能障碍1、出现各种类型与程度的意识障碍:淡漠、嗜睡、昏迷、躁动、谵妄;2、病理反射及脑干反射改变;3、抽搐;(四)凝血系统功能障碍1、血红蛋白或/和血小板计

8、数进行性下降:血红蛋白下降至110g/L以下并进行性降低;血小板下降至100×109/L并进行性下降,当小于30×109/L,将随时有自发性出血可能;2、凝血时间(TT)、活化部

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