胡蜂蜇伤诊疗原则.ppt

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1、胡蜂蜇伤诊疗原则中华人民共和国国家卫生和计划生育委员会(2013.10.1)房县人民医院肾内科肖寿海2014-7-31胡蜂种类胡蜂蜇伤的机理1.胡蜂（Vespoidea）隶属于昆虫纲膜翅目细腰亚目针尾组，亦名马蜂、黄蜂、草蜂等，目前全世界已知约有5000多种。2.胡蜂毒素中包括生物源胺（如组胺、多巴胺等）、激肽、肥大细胞脱粒多肽、神经毒蛋白、磷脂酶A2、透明质酸酶等多种成分.一般表现蛰伤部位的表现：蛰伤后出现疼痛、肿胀，12-48小时加重，波及范围扩大，可溃破形成不同大小的溃疡面。过敏反应：出现在蛰伤后数分钟到数小时，表现为迅速扩大的

2、皮疹、憋闷、呼吸困难、恶心呕吐，部分患者可出现腹泻。部分可出现过敏性休克，是早期致死的主要原因。一般表现溶血：尿呈茶色到酱油色，腰痛、肾功能改变，后期可表现不同程度贫血.肾脏损伤：可因毒素直接作用于肾小管或因溶血造成，表现为全身水肿、少尿、肾功能改变。一般表现肝损伤：多由于免疫复合物沉积致肝细胞坏死，表现为肝损伤相关的血清酶升高。神经系统和心血管系统影响：不同毒素所致的改变不同。一般处理原则局部处理：胡蜂不留刺在人体，蜜蜂有可能将刺留在体内。如有刺应用黏性大的胶带拔除，清水彻底冲洗。冰敷对减轻局部反应有效。过敏严重者，可用0.1%肾上

3、腺素0.5ml皮下注射。局部可敷用水调的季得胜蛇药。肾上腺糖皮质激素：在有严重过敏反应、溶血时使用，对蜂蜇伤的其他影响也有减轻的作用。一般处理原则血液净化治疗：血液灌流能较好清除血中毒素。重症患者可连续2次灌流治疗。对症支持治疗：根据患者表现及病情，采取相应的对症支持措施。重症救治原则初步评估:生命体征不稳定；器官功能障碍，需要密切监测和（或）器官功能支持治疗；基础疾病严重，蜂蛰伤或其并发症可能影响基础疾病治疗。重症救治原则各脏器系统功能状态评价1．建议采用序贯性器官衰竭评分(SOFA)系统评价心血管、呼吸、凝血、肝脏、中枢神经系统和

4、肾脏功能。2．评价脏器系统功能状态的其他表现:影响循环功能各种类型的心律失常；播散性血管内凝血(DIC)；横纹肌溶解及肌红蛋白尿；上消化道出血.SOFA评分系统SOFA评分1234呼吸PaO2/FiO2,mmHg<400<300<200<100凝血血小板,x109/L<150<100<50<20肝脏胆红素,mg/dl1.2-1.92.0-5.96.0-11.9>12.0心血管低血压平均动脉压<70mmHg多巴胺≤5或多巴酚丁胺（任何剂量）a多巴胺>5或肾上腺素≤0.1或去甲肾上腺≤0.1多巴胺>15或肾上腺素>0.1或去甲肾上腺素>0

5、.1中枢神经系统格拉斯哥昏迷评分13-1410-126-9<6肾脏肌酐,mg/dl1.2-1.92.0-3.43.5-4.9>5.03.a肾上腺素能药物至少输注1小时（剂量为ug/kg/min）备注:1.每日评估时应采取每日最差值；2.分数越高,预后越差格拉斯哥昏迷评分(GCS)睁眼反应得分言语反应得分运动反应得分正常睁眼4回答正确5按吩咐动作6呼唤睁眼3回答错误4对疼痛刺激能定位5刺痛睁眼2言语错乱3对刺痛有躲避反应4无睁眼1含糊不清2刺痛时肢体屈曲(去皮层状态)3无反应1刺痛时肢体过伸(去脑状态)2无反应1昏迷指数备注：将三类得分

6、相加，即得到GCS评分（最低3分，最高15分）格拉斯哥昏迷评分(GCS)1.选评判时的最好反应计分（运动评分左侧右侧可能不同，用较高的分数进行评分），改良的GCS评分应记录最好反应/最差反应和左侧/右侧运动评分 。2.三项指标的分数加起来得到的总分，就是所谓的昏迷指数，可以做为预后的参考。就头部外伤为例，一开始为3或4分的病患，统计起来有85%的机会会死亡或成为植物人；但若超过11分的病患，大概只有5~10%的机率会如此，而有85%的机会可以部分或全部恢复；其余介于中间分数的恢复机率就随着分数愈低而递减。3.根据分级可分为：轻型：总分

7、为13~15分，伤后意识障碍20分钟以内。中型：总分为9~12分，伤后意识障碍20分钟~6小时。重型：总分为3 ~ 8分，伤后昏迷或再次昏迷6小时以上 。重症治疗原则基础治疗措施:尽快拔除蜂刺；皮肤局部的酸性液（如食醋）处理；充分水化；有专家建议当蛰伤皮肤红肿明显时，可使用氢化可的松200mg/日，疗程3–5天。目前尚无法证实上述治疗的有效性，建议根据患者病情谨慎使用。重症治疗原则循环系统的支持治疗①适应症：对于组织低灌注的患者，建议根据定量治疗方案进行复苏治疗。组织低灌注定义为初始液体复苏治疗后持续低血压或血乳酸水平≥4mmol/L

8、。②复苏治疗的目标：最初6小时内的复苏目标应当包括以下所有内容：中心静脉压(CVP)8–12mmHg、平均动脉压(MAP)≥65mmHg、尿量≥0.5ml/kg/h、中心静脉（上腔静脉）血氧饱和度(ScvO2)≥70%，