《外科学》见习大纲

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1、《外科学》见习大纲(供五年制本科临床医学专业用)一、总学时:90学时二、内容及学时分配:(一)神经外科常见病——颅内压增高4学时(二)神经外科常见病——颅脑损伤4学时(三)胸部损伤——肋骨骨折、血气胸4学时(四)食道癌4学时(五)肺癌4学时(六)腹外疝2学时(七)颈部疾病4学时(八)乳腺疾病4学时(九)腹部损伤2学时(十)急性化脓性腹膜炎2学时(十一)胃十二指肠溃疡癍痕性幽门梗阻2学时(十二)阑尾疾病2学时(十三)结、直肠与肛管疾病4学时(十四)急腹症的鉴别诊断4学时(十五)胆石症及胆道感染4学时(十六)门静脉高压症2学时(十七)上消化道大

2、出血的鉴别诊断及处理原则2学时(十八)泌尿系统损伤、泌尿系统感染8学时.(十九)尿石症,泌尿、男生殖系统肿瘤6学时(二十)骨折总论及四肢骨折10学时(二十一)骨关节结核2学时(二十二)骨与关节化脓性感染2学时(二十三)骨肿瘤2学时(二十四)颈肩部疼痛2学时(二十五)脊柱骨折2学时(二十六)腰间盘突出症2学时三、具体安排(一)神经外科常见病—颅内压增高【目的要求】1、了解颅内压的形成与正常值、影响颅内压增高的因素、类型。2、掌握颅内压增高的调节、引起颅内压增高的原因、颅内压增高的后果、颅内压增高的临床表现及治疗原则、颅内压增高引发脑疝的机理、

3、脑疝的急救措施、临床表现、诊断及治疗原则。3、熟悉引起颅内压增高的疾病、急性脑疝的类型。【地点】神经外科病室、神经外科示教室。【时数】4学时【教具】挂图、CAI、颅脑CT、MRI、头颅X线摄片、腰椎穿刺包。【见习内容及方法】一、教师带领学生见习典型高血压脑出血颅内压增高病例。(一)询问病史重点:1.发病诱因:是否有劳累、情绪激动、过度兴奋、屏气用力或精神紧张、排便等诱因;2.询问疾病的发生经过:如起病时间、发病急缓、头痛(部位、性质、持续时间、诱因等)、恶心、呕吐(是否为喷射性)、视物不清、眼球运动、复视、意识、呼吸、脉博、血压、头晕、猝倒

4、、抽搐等;3.既往史:高血压史。(二)查体要点:1.意识状态(嗜睡、昏睡、昏迷)、体温、呼吸频率、脉博节律、血压高低。2.四肢肌力、肌张力。3.Glasgow昏迷评分;瞳孔、眼底、眼球位置;脑脊液漏,失语症,浅反射:腹壁反射、跖反射、肛门反射;深反射:右肱二头肌、三头肌键反射、膝反射、髋阵挛、踝阵挛;病理反射:Babinski征,Oppenheim征、Chaddock征、Gordon征、Hoffmann征。(三)实验室检查:1.水电解质平衡失调者应测定血二氧化碳结合力及钾、钠、氯、钙,重症时作血气分析。2.颅脑CT扫描:是诊断高血压脑出血的

5、首选辅助检查,有助于定性定位诊断。3.颅脑MRI成像:因MRI检查时间长,患者易出危险,一般不作为首选。4.脑血管造影:主要用于疑有脑血管畸形或动脉瘤等疾病的病例。5.头颅X线摄片:颅内压增高时,可见颅骨骨缝分离、指状压迹增多、鞍背骨质稀疏及蝶鞍扩大等。6.腰椎穿刺:腰穿测压对颅内压增高患者有一定的危险性,有时引发脑疝,故应当慎重进行。二、通过病例分析了解高血压脑出血颅内压增高的主要症状、体征、临床表现、治疗原则。三、通过病例分析了解高血压脑出血颅内压增高形成原因。四、由教师带领学生制定治疗高血压脑出血颅内压增高(重症)的治疗方案,并了解急

6、性脑病的处理原则。五、用对比方法讨论几种类型急性脑疝的症状体症。【思考题】一、试述颅内压增高引起的后果。二、试述颅内压增高的临床表现及治疗原则。三、试述急性脑疝的类型、临床表现及治疗原则。【病案分析】患者,男,55岁。因突发头痛伴右侧肢体运动障碍六小时入院。该患于六小时前无明显诱因突然出现剧烈头痛、头晕、恶心、呕吐(呕吐物内含有咖啡样液体)伴右侧肢体运动障碍、昏迷、无二便失禁、无抽搐。未经任何诊治急来我院。查CT示:“左侧壳核区脑出血,出血量约60毫升”。查体:T38℃,P50次/分,R15次/分,Bp180/120mmHg昏迷评分8分。瞳

7、孔左:右为6:3,光反射迟钝,向左凝视,失语,浅反射:腹壁反射减弱,跖反射减弱,肛门反射正常;深反射:右肱二头肌、三头肌腱反射亢进、右髋阵挛、踝阵挛。病理反射:右Babinski征、Oppenheim征、Chaddock征、Gordon征、Hoffmann征均阳性。脑膜刺激征:颈软,Kernig征、Brudzinski征均阴性。左侧肌力II级,右侧肌力Ⅲ级。CT:左侧壳核区脑出血,出血量约60m1。根据以上资料,分析:(1)患者的全部临床诊断及其依据;(2)进一步要做的检查?(3)请开出临时医嘱和长期医嘱。(二)神经外科常见病—颅脑损伤【目

8、的要求】1、了解头皮损伤及颅骨损伤的诊断及治疗;2、掌握颅脑损伤的分类及各型临床表现,硬膜外血肿的临床表现、诊断及治疗;3、熟悉原发颅脑损伤与继发颅脑损伤区别与诊治原则。【地点】

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