ercp治疗胆总管结石的护理

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1、ERCP治疗胆管结石的护理肖凤胆管的结构胆管起源于肝脏，肝内的胆管汇合形成肝总管，向下延伸为胆总管。在肝总管和胆总管之间又分出胆囊管，连接胆囊。胆总管下段开口处还与胰管相通，共同开口于十二指肠乳头部。胆管结石概述临床表现胆管结石的临床表现取决于有无感染及梗阻。一般平时可无症状，但当结石阻塞胆管并继发感染时，其典型的临床表现为：阵发性上腹部疼痛，寒颤高热和黄疸三者并存（Charcot三联征）。如胆道感染严重，并发急性梗阻性化脓性胆管炎时，病情发展迅速，还可出现休克，中枢神经系统受抑制表现（即Reynolds五联征），如不及时治疗，常在1-2日内甚至数小时

2、内因循环衰竭而死亡。ZMX胆管结石的治疗方法以往胆管结石的治疗偏重于开腹手术取石。近年来,随着内镜技术的发展,以前很多需要手术治疗的胆管结石,都可以通过ERCP技术来取石了。尤其对曾经做过胆囊、胆管手术的复发患者，适宜ERCP取石。什么是ERCP？ERCP是在内镜下经十二指肠乳头插管注入造影剂，从而逆行显示胰胆管的造影技术，是目前公认的诊断胰胆管疾病的金标准。在ERCP的基础上，可以进行相关的技术操作：EST---十二指肠乳头括约肌切开术ENBD---内镜下鼻胆引流术ERBD---内镜下胆道内支架引流术等介入治疗ERCP微创治疗的优点⑴操作简单，诊断的

3、确诊率高。⑵手术无需麻醉，创伤微小，病人痛苦小。⑶治疗时间短，病人恢复快，大大缩短了患者住院时间，一般只需住院7天左右，总费用低廉。⑷根据病情需要可反复多次进行。ERCP适应症1.梗阻性黄疸。2.疑胆道结石症、肝胆管狭窄。3.疑壶腹部肿瘤、胰腺囊肿、慢性胰腺炎、胆管肿瘤或转移性腺癌原发灶在胆胰者。ERCP适应症4.胆道或胆囊术后综合征。5.有症状的十二指肠乳头旁憇室。6.X线检查或内窥镜检查疑有胃或十二指肠外固定性压迫者。术前护理1、术前检测血或尿淀粉酶、凝血酶原时间。阻塞性黄疸及怀疑胆管梗阻或结石，应注意体温和白细胞计数及分类的改变。2、心理护理术前

4、应向患者详细介绍这项检查的目的和方法，术中可能存在的不适和术后注意事项，对患者存在的顾虑认真解释，消除患者紧张、恐惧心理，有利于治疗的顺利进行。3、饮食准备上午手术的患者，术前1天晚餐后禁食;下午手术的患者，早餐可进少量流食后禁食。(空腹时间6ｈ以上)。4、术前用药术前做碘过敏试验及抗生素过敏试验。咽部麻醉与普通胃镜相同。为了有效控制肠蠕动，利于操作，术前30min常规肌肉注射山莨菪碱10mg，安定5～10mg，度冷丁25～50mg。5、ERCP手术过程中病人配合要点（1）应取俯卧位，头偏向右侧，双手放于身体两侧或右手放于胸右侧。（2）尽量放松，用鼻深

5、吸气，用嘴慢慢呼出。（3）有口水时任其自然流出，不要吞咽，否则易引起呛咳。（4）操作过程中会有异物感，恶心等，但可耐受，千万不要屏气或向外吐及自行拉出内镜，以免引起咽喉粘膜擦伤和消化道大出血等。ERCP+EST+ENBD手术过程简介1、将十二指肠镜插入十二指肠球部及降部2、寻找括约肌乳头乳头的形态可呈乳头型、半球型、扁平型以及少见的钟乳型、僧帽型、分叶状、沟状。3、插管找到乳头后，将导管选择性送入胆管4、造影导管插入乳头开口后，即可在电视屏幕监测下注入造影剂：30%泛影葡胺5、插入导丝，然后导入切开刀6、切开乳头肌7、取出结石（1）自然排石：若切开

6、长度大于1cm，则较小的结石会随胆汁自然排出。（2）网篮取石：对小于1cm结石均可用网篮取石，在X线屏幕监视下将网篮伸过结石，张开网篮，抓取结石后取出。网篮取出的结石（3）碎石器碎石：对于较大的结石，大于2cm，须采用各类碎石器，操作过程类似于网篮取石，抓取结石后粉碎。（4）气囊导管取石：泥沙样结石可用气囊导管拉出（5）引流：若结石一次未取尽，为避免因胆道梗阻带来感染，可在术后留鼻胆管或放置塑料支架，以引流胆汁及小结石。术后护理1一般护理2、饮食护理3、鼻胆管护理4、并发症的观察与护理1、一般护理（1）术后患者卧床休息12～48h，重症患者延长卧床时间

7、。（2）严密观察生命体征病情变化，并需注意患者大便中有无碎结石排出。（3）对ERCP、EST后胰腺炎高危人群，给予抑酸和抑制胰腺分泌治疗。（4）术后2h及次日凌晨查血淀粉酶，有异常继续复查，直到恢复正常。2、饮食护理（1）术后禁食24h，如淀粉酶正常，无腹痛、恶心、呕吐等症状方进食。（2）饮食由无脂流质过渡到低脂流质，再到低脂半流质（3）避免粗纤维食物摄入，防止对术后十二指肠乳头的摩擦导致渗血，一周后可进普食。3、鼻胆管护理(1)妥善固定鼻胆管，在出鼻腔处用胶布做一记号，以便及时发现有无脱出。如怀疑导管有少许脱出，不宜强行往里输送导管，应再做一新记号，

8、并保留老记号，固定好导管，观察胆汁引流情况，并报告医生处理。(2)保持鼻胆管引流通畅引流管勿扭