ercp治疗胆总管结石行est围术期护理体会

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1、ERCP治疗胆总管结石行EST围术期护理体会叶志丽解放军第451医院陕丙丙安710054【摘要】目的：总结ERCP治疗胆总管结石行EST围术期护理要点。方法：对230例胆总管结石患者进行ERCP联合ETS取石术，术前进行良好的心里护理，术后加强一般病情观察和并发症观察及护理。结果：230例胆总管结石患者中229例手术成功，患者平均住院时间6d,并发症12例。结论：ERCP联合ETS取石术是目前治疗胆总管结石的首选手术方法，积极的围术期护理有利于提高手术的成功率，并能够有效预防术后的各种并发症。【关键词】ERCP；EST；胆总管结石；护理【中图分类号】R47【

2、文献标识码】B【文章编号】1674-8999(2013)08-0361-02与传统开腹式治疗胆总管结石的手术不同，ERCP行EST联合治疗法因具有良好的治疗效果而被广泛采用［1-2］，已逐渐成为肭总管结石治疗的重要手术方式；这种手术仅会对患者机体的产生微小的创伤，从而能够大大减少对患者胆道系统的损伤，减少并发症，加快患者机体恢复速度。2013年1月至2013年5月期间，木院消化科采用ERCP行EST联合治疗法对230例肭总管结石患者进行治疗，结合精心的护理，取得了显著的疗效和良好的护理效果，现将结果作总结报告如下。1资料及方法11临床资料:木院收治胆总管结石

3、患者230例，其中男性96例，女性134例，年龄22岁〜91岁，平均年龄604岁。患者胆总管结石病史3月至14年，釆用CT、B超检查或MRCP确诊。经ERCP行EST取石229例手术成功，患者平均住院时间6d，术后并发症12例。12方法:患者左侧俯卧，十二指肠镜插入患者十二指肠，找到患者乳头的位置，然后将切开刀和导丝进入至脶总管，注入造影剂进行造影，采用X线查明结石的形状大小及其数量。结石较大(>；O8cm)时除乳头切开外，行胆道球囊扩张后取出结石；结石大于1Ocm且较硬，则行篮网碎石或者液电碎石术；若结石巨大(>l5cm)或因其部位、患者自身条件

4、等原因，则视具体情况行胆总管内支架置入术保持胆总管畅通，择期再次进行ERCP取石术。2护理21术前护理211术前引导：手术前心理护理及指导非常重要,进行手术之前向患者介绍手术的良好医疗效果和基本过程，使患者了解医生实施手术的水平和成功病例，增强患者的自信心，以此调整患者的精祌状态和情绪，增强患者对施术者的手术成功的信心和信任，从而提高ERCP的成功率，指导患者学习张口呼吸和吞咽等手术配合动作，积极配合治疗，减轻术中不适感。212心理护理：通常由于缺乏对ERC及EST的了解，患者对行内窥镜检查心怀恐惧，对手术成功缺乏信心，而增加痛苦情绪紧张，会出现不冋程度的焦

5、虑和恐惧。为了达到调整患者心态的B的，详细介绍检查0的、方法及检查安全可靠性，以及出现不良反应和并发症吋的应对措施，解除患者恐惧感，舒缓患者心理压力，使患者能够以良好的心态积极配合治疗。213术前准备：详细了解患者的过敏史，进行碘过敏试验及各项辅助检查。术前禁食6〜8h,患者穿着符合拍片的要求，除去患者的钥匙、首饰及假牙等金属物品［3］，术前05h内注射654~210mg,杜冷丁75mg,以起到镇静、松弛平滑肌及减少腺体分泌作用。22术后护理221一般护理2211术后观察:术后密切观察生命体征变化及药物反应，监测血压、脉搏、呼吸，保持呼吸道通畅，注意观察大便

6、颜色及腹部体征，有无腹痛、发热，遵医嘱查血清淀粉酶等急性胰腺炎的临床表现，如有异常及吋通知医生处理。行EST术后注意观察有无呕血、便血，尤其是血压、心率变化。2212鼻胆管护理:患者实施手术后，妥善固定其鼻胆管以防止脱落，并进行标识；每30〜60min用20ml注射器抽吸胆汁，动作轻柔小心，无菌操作并详细地记录引流液的量和颜色等性状特征。冲洗胆管吋，严格按医嘱进行，为了减轻管内压力，冲洗前先使用注射器抽出引流管内中的胆汁;冲洗吋控制好压力，确保鼻胆管畅通从而有效的引流。2213用药护理：为了冇效预防胰腺炎，手术后静脉滴注止血药物和抗生素等，按吋按量地执行治疗

7、计划；重视观察患者用药后的作用及副反应。2214饮食护理：手术后患者卧床休息24h,以防止切开处出血，视患者状况禁食12〜24h,患者饮食由清流质逐渐向低脂流质、低脂半流质过渡，为了防止十二指肠乳头因为摩擦而渗血，避免摄入粗纤维食物。222并发症的护理2221急性胰腺炎：患者经ERCP后并发急性胰腺炎最为常见，通常是由于造影导丝对胰管造成一定损伤，胰管的内部压力上升而致，患者有左中上腹持续疼痛，伴随全身发热、恶心呕吐、血淀粉酶的升高等症状，观测患者白细胞计数、血尿淀粉酶等，发现异常及吋报告医生，本组出现5例。2222消化道出血：消化道出血是ERCP行EST后

8、的并发症之一，护理中通过观测患者体温、脉搏、血压变化