试论浊毒在血管性痴呆发病中的作用

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1、试论浊毒在血管性痴呆发病中的作用试论浊毒在血管性痴呆发病中的作用试论浊毒在血管性痴呆发病中的作用试论浊毒在血管性痴呆发病中的作用试论浊毒在血管性痴呆发病中的作用试论浊毒在血管性痴呆发病中的作用试论浊毒在血管性痴呆发病中的作用一7试论浊毒在血管性痴呆发病中的作用高颖谢颖桢t指导王永炎.—————～,———,7/’中图分类号:R277791文献标识码:A文章编号:1004.745X(2000)06.0266.02【关键词里堡堡中风病童里塑痴呆(Dementia)是一种获得陛,持续性智能损害的临床综合征,具有记忆,认知,语言,视空间能力

2、和人格等精神活动方面的受损表现.随着老龄化社会的发展,老年期痴呆已成为目前危及人类健康的常见病.从发病机制方面可将老年期痴呆分为:老年性痴呆[AD),血管性痴呆(vD),混合性痴呆和其他痴呆,虽均属中医的”呆病”范畴,其病位在脑,但由于发病因素与临床特征及病程进展的不同,有必要对不同痴呆类型的中医证候学特征及病因病机进行深人探讨,为进一步寻找治疗老年期痴呆的有效中药提供理论依据.VD的发病率依研究人群和筛选方法的不同而存在着差异.在美国和欧洲,流行病学调查结果表明,AD居多,约为痴呆病人的5O%～60%,VD次之,占10%～209

3、6;而在亚洲,VD发病率相对高一些,主要与中风的高发病率有关.本文拟在对中风病进行系统研究及对VD中医证候初步观察的基础上,对浊毒在VI)发病中的作用进行探讨,为VD从浊毒论治提供理论依据.1浊毒的概念与致病特点“毒”,泛指对机体有不利影响的物质I.毒字本义在《说文解字》中释为害人之草.从毒的来源可分外来之毒与内生之毒,如《素问?五常政大论》王冰注:”毒者,皆五行标盛暴烈之所为也”,即指六淫之气过甚可转化为毒.尤在泾《金匮要略心典瓣旨出:”毒,邪气蕴结不解之谓”,说明邪气不去,蕴久则可化生为毒,因而产生了”邪盛谓之毒”I的观点.浊

4、毒则指内生之痰浊瘀血等病理产物,蕴积日久,而转化对人体脏腑经络造成严重损害的致病因素,属内生之毒,也有痰毒,瘀毒之说.因此,脏腑功能紊乱,阴阳失调,气血津液运行不畅,痰浊瘀血内生是浊毒产生的重要病理基础.无论外来之毒,还是内生之毒,其主要致病特点均是败坏形体.”毒”的致病力较强,易损伤脏腑,结滞络脉,耗伤阴精,而使形体受损,或表现为筋肉枯萎.或表现为脏腑功能失调甚至衰减.”毒”具有浸润性,蔓延性,根据其侵犯的脏腑经络的不同可出现各种病理变化与临床表现,因而造成了”毒”的另一个致病特点是变证多端.此外,因”毒”的性质不同,其致病特点

5、有.别.如外来热毒之邪致病多发病急而病势峻猛,而浊毒是由痰浊瘀血等病理产物蕴积而成,具有重浊胶粘之性,故其所致疾病往往缠绵难愈,易形成顽病痼疾2浊毒与脑病中医脑病是指由脑功能失调或脑实质损伤引起的疾病,涉及西医神经科,精神科疾病范畴中医学中关于脑的生理功能与特性的认识,决定了脑病病机的特殊陛.中医理论认为脑位于头颅之内,居天阳之位,为人体的最高主宰,阳气会聚之处.孙思邀《备急于金要方》云:”头者,身之元首,气血精明,三百六十五络,皆上归于头.头者,诸阳之会也”.脑为清灵之府,邪不可受.即”六腑清阳之气,五脏精华之血,皆会于头,为至

6、清至高之处,…至清而不可犯也”(程杏轩《医述玛l自《会心录》).说明脑不能受邪,邪犯则病.又如《证治准绳》所云:”盖髓海真气所聚,卒不受邪,受邪则死不可治”.脑为清灵之府,阳气所聚之处,最忌秽浊之气.如痰浊瘀血等病理产物蕴积于脑,则成为脑病的重要发病因素.导师王永炎院士在多年从事脑病研究的基础上进一步提出了”浊毒损伤脑络”的病机理论,认为年迈之人,脏腑渐虚,髓海渐衰,虚气流滞,水津失布,痰瘀内生互结,郁蒸腐化.浊毒化生,败坏形体,络脉结滞,脑络痹阻,神机失统而发为脑病.即提出浊毒损伤脑络是脑病的主要病机之一,如脑卒中,老年期痴呆,

7、帕金森氏综合征等脑病均与浊毒损伤脑络有关.3浊毒与VD老年期痴呆的发病与肾虚,痰浊,血瘀关系密切.《石室秘录糊确指出:”痰气最盛,呆气最深”;”治呆之奇法,治痰即治呆也”.《医林绳墨》也指出:”有问事不知首尾,作事忽略而不记者,此因痰迷心窍也,宜当清痰理气;而问对可答,用之牛黄清心丸;……若痴若愚,健忘而不知事体者,宜以开导其痰,用之芩连二陈汤.说明痰浊在痴呆的发病中起到重要作用.VD包括所有与血管因素有关的痴呆,其中多发梗塞性痴呆为最常见的类型,因而VD的发生与中风病有密切关系,二者在病机方面相互关联,相互影响.我们在对中风病进

8、行系统研究的基础上,提出了中风病的主要病机是脏腑功能失调,气血逆乱在脑,致脑脉痹阻或血溢脑脉之外.中风病证候学的研究结果表明,痰瘀互阻贯穿中风病的病程始终,而VD是与中风病相关的智能障碍,由于中风后瘀血痰浊互结,El久不去,化生浊毒,结滞脑络,败坏