湿热伏毒在强直性脊柱炎发病中的作用探讨

《湿热伏毒在强直性脊柱炎发病中的作用探讨》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在工程资料-天天文库。

1、湿热伏毒在强直性脊柱炎发病中的作用探讨[关键词]湿热伏毒强制性脊柱炎　　[]R-05[]A[]1005-0515（2011）-08-081-01　　强直性脊椎炎（AnkylosingSpondylitis，AS）是以骶髂关节和脊柱慢性炎症为主的全身性、免疫性、致残性疾病。表现为骶髂关节受累、韧带硬化和脊柱关节强直。多属于祖国医学的“腰痛”、“胯痛”、“肾痹”、“骨痹”、“历节”、“痹证”等。我们在临床实践中发现，湿热伏毒在强直性脊椎炎发病中起着重要的作用，有举足轻重的地位。现阐述如下：　　1历代医家对AS的认识《素问》较详细论述了AS的病因病机。《素问·四时刺逆从论》[1]首次提出“热痹”之名

2、，云：“厥阴有余病阴痹，不足病生热痹。”成为后人治疗热痹的理论根据。《素问·痹论》[2]阐明了热痹的机理，云：“其热者，阳气多，阴气少，病气胜，阳遭阴，故为痹热”。对感受寒湿郁而化热者，《金匮要略?中风历节病脉证并治》[3]云：“诸肢节疼痛，身体魁羸，脚肿如脱，头眩短气，温温欲吐，桂枝芍药知母汤主之。”首次创立了外感寒湿，郁而化热致热痹的代表方。唐代孙思邈在《备急千金要方》中还提出了“风毒”的概念，指出：“夫历节风著人久不治者，令人骨节蹉跌……此是风之毒害者也。”用毒邪的病理机制去认识历节病的发病规律，第一次确立了清热解毒的治疗原则，并使用犀角地黄汤为治疗“治热毒流入四肢、历节肿痛方。”为后来

3、治疗AS提供了宝贵经验。宋代赵信敕《圣济总录》[4]认为，脏腑内热，复感外邪可致热痹，曰：“盖腑脏壅热，复遇风寒湿三气至，客搏经络，留而不行，阳遭其阴，故群痹熻然而热闷也。”阐明了外感风热病邪深入脏腑经络日久，脏腑积热蕴毒，攻注骨节的病因病机，为后世治疗热证AS提出了理论根据。　　现代医家，根据自己不同的临床体会和经验，对AS提出了各自的不同观点。张鸣鹤[5]认为湿热瘀毒、阻滞肾督是活动期AS主要病机，而清热利湿、补肾活血是其主要治则。宋绍亮[6]对治疗AS提出了自己的观点，认为AS活动期的基本病机是脏腑积热，毒邪内伏，热毒流注骨节，留滞经络，攻于脏腑，痹阻筋脉。治以清热解毒，透热达邪为主要原

4、则，并贯穿于整个活动期治疗的始终。　　2湿热伏毒在AS的发病机制临床上发现为何AS日久不愈、反复发作最终导致关节变形而致肢体废用?笔者认为AS不易根治且反复发作的根本病因是湿热伏毒日久蕴积。其主要因素有二：一是风寒湿热毒邪，二是脏腑内热，蕴湿成毒，或禀赋不足、肝肾不足，以致外邪乘机而入，邪滞经络，痹阻骨节，热壅气血，攻注脏腑，发而为病。　　2.1外感风寒湿毒，郁而化热外感风寒湿毒是AS早期病机。风寒湿毒侵犯人体由外而内，或患者先天禀赋不足，或房劳过度，肾精不足，风寒湿毒诸邪乘虚而入而为病。风寒湿毒乘之侵及络道，发而为痹，日久失治误治，或素体阳盛脏腑积热，或风寒湿毒袭于肌表，郁久化热成毒，致热毒

5、内伏，攻于骨节，发而为痹。“风流走不定，久则变为风毒”，寒湿留连不去，郁闭阳气日久，郁而化热化火，变生热毒，内伏于脏腑、血脉、经络、关节，再遇感受风湿邪，引动内伏之邪而发病。《类证治裁》[7]曰：“风寒湿合而成痹，蕴邪化热，蒸于经络，四肢痹痛”。　　2.2湿热毒邪痹阻，流注经络外感风湿热之邪，或因久住湿地，汗出当风，冒雨涉水，湿热侵袭，热毒浸淫，或由于素体阳气偏盛，内有蕴热，或平素嗜酒过度，饥饱失常，恣食肥甘厚腻辛辣之品，酿生湿热，湿热内蕴，蕴久成毒，伏于脏腑经脉，脏腑积热。外邪引动内邪，湿热毒邪痹阻经络，流注骨节，攻于脏腑、筋脉，发为AS。吴鞠通《温病条辨》[8]首倡痹病“大抵不越寒热两条”

6、的分类原则，并指出:“痹之因于寒者固多，痹之兼乎热者，亦复不少。”清·尤怡《金匮翼》[9]亦云：“热痹者，闭热于内也……所谓阳遭阴者，脏腑经络，先有蓄热，而复遇风寒湿气客之，热为寒郁，气不得通，久之寒亦化热，则痹熻然而闷也。”　　2.3湿热毒邪蕴积，伏毒未清感受湿热毒邪发而为痹，经过治疗后，病情虽得到控制，但邪气未除，病邪潜伏；或者经治疗，达到了临床治愈，但未能彻底祛除发病原因，致使残余邪气潜伏，遇诱因则反复发作。正如清·刘吉人的《伏邪新书》云：“感六淫而即发病者，轻者谓之伤，重者谓之中。感六淫而不即病，过后方发者，总谓之曰伏邪。已发者而治不得法，病情隐伏，亦谓之曰伏邪。有初感治不得法，正气内

7、伤，邪气内陷，暂时假愈，后仍，亦谓之曰伏邪。有已治愈，而未能除尽病根，遗邪内伏，后又复发，亦谓之曰伏邪。”叶天士《临证指南医案》[10]中指出：“从来痹证，每以风寒湿三气杂感主治。召恙之不同，由乎暑（火高）外加之湿热，水谷内蕴之湿热。外来之邪，著于经络，内受之邪，著于腑络。故辛解汗出，热痛不减，余以急清阳明而致小愈。”详细论述了湿热毒邪内伏致痹，且指出治痹不治伏邪，痹必不已，易反复发作。　　总之，