代谢性疾病与营养

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1、代谢性疾病与营养---痛风---肥胖症痛风的定义§是长期嘌呤代谢异常，血尿酸增高引起组织损伤的一组代谢性疾病。5-磷酸核糖+ATP尿酸的排泄痛风的发病机制痛风的分类§原发性痛风：§尿酸排泄减少（≈90%）：肾小球滤过减少、肾小管重吸收增加、肾小管分泌减少、尿酸盐结晶在泌尿系沉积。§尿酸产生增多（≈10%）：如由于上述嘌呤代谢中酶的缺陷。§继发性痛风：§肾脏疾病（慢性肾功能衰竭）致尿酸排泄减少§骨髓增生疾病致尿酸生成增多§药物抑制尿酸的排泄§饮食过度痛风的发病机制§高尿酸血症（Hyperuricimia，HUA）：是指37

2、℃时血清中尿酸含量男性超过416μmmol/L（7.0mg/dl）女性超过357μmmol/L（6.0mg/dl）§这个浓度为尿酸在血液中的饱和浓度，超过此浓度时尿酸盐即可沉积在组织中，造成痛风组织学改变§高尿酸血症是引起痛风的危险因素；当血尿酸>10mg/dl者，痛风的发病率增加到30%~50%§但高尿酸血症者仅一部分（15%）发展为临床痛风§高尿酸血症患者只有出现尿酸盐（尿酸钠）结晶沉积、关节炎和（或）肾病、肾结石等时，才能称之为痛风§急、快、重、单一、非对称§第一跖趾关节多见§数日可自行缓解§反复发作，间期正常§反

3、复发作逐渐影响多个关节§大关节受累时可有关节积液§最终造成关节畸形痛风发作间歇期与痛风石§痛风发作间歇期：仅表现为血尿酸浓度增高，无明显临床症状。此期如能有效控制血尿酸浓度，可减少和预防急性痛风发作。§痛风石形成及慢性痛风性关节炎：最常见关节内及其附近，如软骨、粘液囊及皮下组织处。典型部位是耳轮，也常见拇跖、指腕、膝肘等处。临床表现痛风性肾病§痛风性肾病：§慢性高尿酸血症肾病：早期蛋白尿和镜下血尿，逐渐出现，夜尿增多，尿比重下降。最终由氮质血症发展为尿毒症。§急性高尿酸肾病：短期内出现血尿酸浓度迅速增高，尿中有结晶、血尿

4、、白细胞尿，最终出现少尿、无尿，急性肾功衰竭死亡。§尿酸性肾结石：20％～25％并发尿酸性尿路结石，患者可有肾绞痛、血尿及尿路感染症状。饮食与尿酸的关系n一般膳食中嘌呤的含量n脂肪碳水化合物蛋白质的摄入n饮酒n水果蔬菜n食盐不同食物嘌呤的含量（√）n根据食物中嘌呤含量的多少，将食物分为以下四类:Ø无嘌呤食物,Ø低嘌呤食物：每100g嘌呤含量＜75mgØ中嘌呤食物：每100g嘌呤含量75~150mg,Ø高嘌呤食物：每100g嘌呤含量150~1000mg。n嘌呤含量少或不含嘌呤的食物Ø精白米、精白面包、馒头、面条、通心粉、苏

5、打饼干、玉米Ø卷心菜、胡萝卜、芹菜、黄瓜、茄子、甘蓝、莴苣、南瓜、西葫芦、西红柿、萝卜、山芋、土豆Ø各种牛奶、奶酪、酸奶、各种蛋类Ø各种水果及干果类Ø各种饮料包括汽水、茶、巧克力、咖啡、可可等Ø各种油脂、果酱、泡菜、咸菜等n嘌呤含量50～75mg蘑菇等菌菇类、花菜、芦笋、菠菜、豌豆、四季豆、青豆、菜豆、麦片、鸡肉、羊肉、白鱼、花生、花生酱、豆类及制品n嘌呤含量75～150mgØ鲤鱼、带鱼、鳕鱼、鳝鱼、大比目鱼、鲈鱼、梭鱼、鲭鱼、鳗鱼、贝壳类水产Ø熏火腿、猪肉、牛肉、鸭、鹅、鸽子、鹌鹑、Ø扁豆、干豆类(黄豆、蚕豆等)n嘌呤

6、含量150～1000mg动物肝脏、肾脏、胰脏、脑、沙丁鱼、凤尾鱼、鱼子、虾类、蟹黄、酵母、火锅汤、鸡汤、肉汤、肉馅不同食物嘌呤的含量比较（√）n食物中嘌呤的含量规律为：内脏＞肉、鱼＞干豆、坚果＞叶菜＞谷类＞淀粉类、水果脂肪碳水化合物蛋白质的摄入n碳水化合物：摄入不足导致脂肪分解动员，产生酮体等酸性代谢产物，抑制尿酸排泄，诱发痛风发作。摄入过多，使5-磷酸核糖增加，嘌呤合成底物增多n蛋白质的摄入过多，核酸分解过多，嘌呤增加n血中脂肪增加，血酮浓度升高，抑制尿酸排泄n能量摄入增多，嘌呤代谢加速导致血尿酸浓度升高饮酒n血清尿酸

7、值与饮酒量呈高度正相关,饮酒是血清尿酸值升高的重要原因之一Ø乙醇代谢产生的乳酸,可抑制肾脏对尿酸的排泄；Ø酒精饮料中含有嘌呤，在体内代谢生成尿酸等Ø嘌呤含量依酒精饮料种类不同而各异，一般规律为：陈年黄酒>啤酒>普通黄酒>白酒。水果、蔬菜n蔬菜水果多属碱性食物，可以增加体内碱储量，使体液pH值升高。防止尿酸结晶形成并促使其溶解，增加尿酸的排出量，防止形成结石并使已形成的结石溶解。n蔬菜水果多富含钾元素，而钾可以促进肾脏排出尿酸，减少尿酸盐沉积。n新鲜蔬菜和水果的摄入与高尿酸血症呈显著负相关，是高尿酸血症的保护因素盐的摄入n

8、钠盐有促使尿酸沉淀的作用n痛风多并有高血压病、冠心病及肾脏病变等,所以痛风患者应限制每日钠盐摄入饮食控制原则（三低一高）n低嘌呤或无嘌呤饮食，可使血尿酸生成减少。n低热量摄入以消除超重或肥胖n低盐饮食n大量饮水，每日尿量应达到2000ml以上，有利于尿酸排泄，防止尿酸在肾脏沉积不同阶段的饮食治疗n无症状期n急性期n间