一列听神经瘤护理查房

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1、关于一例听神经瘤的护理查房一、时间：2011年8月27日二、地点：神经外科医生办公室三、参加人员：全体护士以及实习学生四、主持人：石青五、内容：1.查房目的：通过对一例听神经瘤患者的护理查房，系统掌握听神经瘤的病理生理改变、相关治疗措施、护理问题、护理措施、健康教育，以整体护理的护理模式对病人实施全面护理，提升知识层次，改变知识结构，提高护理效果，提高护理水平，避免护理并发症发生。2.病例报告：柳岩23床患者胡桂英，女性，53岁，湖南望城县人，务农，已婚，患者三月前开始出现右侧听力下降及面部麻木三月，呕吐一天，湘雅二医院头部MRI增强显示：侧小脑角占位，为进一步诊治于8月14日就诊于我

2、院门诊，门诊行头部MRI右侧小脑角占位性病变，考虑听神经瘤可能性大，患者自患病以来，无抽搐，精神食欲状态良好，体力情况良好，饮食正常，睡眠情况良好。既往史：平常体质一般，既往有“冠心病史”，否认有高血压，糖尿病，无外伤史，无手术史，无过敏史，无输血史，无长期用药史。专科情况：神志清楚GCS=15分，双侧瞳孔等大等圆，直接、间接对光反射灵敏，直径3mm，粗测右侧听力较左侧差，悬雍垂无偏移，心肺科，腹软，四肢肌力肌张力正常，双侧病理证未引出。辅助检查：头部MRI示：右侧小脑角占位性病变，听神经瘤？予8月17日在全麻下插管下行：“开路探查+右侧桥小脑角占位切除术”。患者术后转入重症监护病房，

3、设专人护理，予以积极抗炎，止血，护胃，补液等对症支持治疗。3.床旁看病人(体查),进行护理评估（1）护理评估1）评估病人起病方式、首发症状首发症状是否为患侧耳鸣，听力下降或者眩晕，耳鸣为高音性，持续性。前庭，耳蜗的功能障碍为肿瘤压迫内耳道内的耳蜗神经及内动脉所致。脑小脑角综合征表现为听力障碍、颜面疼痛及感觉障碍，面神经周围性麻痹，后组脑神经功能障碍，共济失调及椎体束征。2）评估有无剧烈头痛呕、呕吐、复视及视盘水肿颅内高压症状为肿瘤增长压迫第四脑室引起脑脊液循环受阻所致。3）评估有无邻近脑神经受损①面肌瘫痪，眼睑闭合不全，口交偏向健侧，同侧舌前2/3味觉丧失为面神经受损引起的周围性面瘫。

4、②患侧颜面部麻木、疼痛，角膜反射消失或者减退，咀嚼无力提示三叉神经损害。③声音嘶哑，吞咽困难，咳嗽反射减弱或消失提示舌咽，迷走神经损害。1）评估有无动作不协调，走路不平衡小脑性共济失调为肿瘤压迫小脑所致。2）评估营养状况是否低于机体需要病人因头痛，呕吐，进食呛咳，吞咽困难可导致营养摄入不足。3）了解辅助检查结果①听力检查：Bekesy听力测验第Ⅲ、第Ⅳ型提示听神经受损；音衰退阈实验，如果音调消退超过30dB为听神经障碍。②前庭神经功能检查：早期采用冷、热水试验，病侧反应完全消失或部分消失。③脑干听觉诱发电位：阳性所见多为V波延迟或缺失。④X线平片：主要变化为内听道扩大。⑤CT及MRI检

5、查：表现为圆形或分叶状的低密度病灶，边界清楚；内听道多呈锥形或漏斗形扩大，第四脑室受压，变形并向对侧移位或者完全闭锁，其上方脑室有不同程度的扩大。CT增强扫描多明显强化，强化区内有大小不等的低密度区，代表囊性变或坏死部分；MRI表现为占位为长T1，长T2信号。4）个人史与心理评估病人家庭生活是否和谐，亲戚间是否亲密，家庭成员对病人的关爱度，病人对卫生及疾病知识期望了解的程度，患病后病人的心理应激反应，是否对支付医疗费用在经济上感到难以接受。4.护理诊断（1）并发症：面瘫，角膜溃疡、口腔黏膜的改变；脑脊液漏，脑干损伤和水肿，进食呛咳、声嘶、咽反射消失或减退等（2）清理呼吸道无效。（3）有

6、皮肤完整性受损的危险与长期卧床及头部制动有关。（4）营养失调－低于机体需要量与意识障碍、限制入量及长期卧床有关。（5）知识缺乏缺乏有关疾病了解方面的知识。（6）自理缺陷。5.护理目标（1）监护期间护士密切观察术后症状和体征，及时报告医生并配合处理。（2）住院期间不发生并发症。（3）病人保持呼吸道通畅，无痰液，表现为呼吸音清，呼吸频率、血气、心率正常。（4）病人住院期间无压疮发生。（5）病人在住院期间营养状态良好，表现为皮肤弹性好，电解质正常。（6）病人或家属能复述有关疾病治疗及预后效果等知识。6.护理措施手术前护理（1）加强心理护理一般病程均较长，症状表现轻重不一，但神志多清醒，患者因

7、头痛、听力障碍不能工作而苦恼，特别对开颅手术存在紧张恐惧心理，担忧发生意外或术后面瘫等，有的患者已有面瘫更为痛苦。针对以上心理状态，护士需多和患者交谈，以热情的态度，友好的语言，优质的服务使患者得到关心、安慰，从而信任医护人员而获得安全感，能消除对手术紧张恐惧之心理，使患者对自己所患疾病有一定认识，减轻苦恼，鼓励患者树立起战胜疾病的信心，以稳定的情绪配合治疗。总之，加强心理护理使患者生理、心理上均处于接受治疗的最佳状态。（2）生活护理患者大部分