听神经瘤护理查房

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1、局部解剖•位于桥小脑角即指脑桥、延髓与其背方的小脑相交的区域。它的前界为颞骨岩部后面，后界为小脑前界，上界是脑桥和小脑中部，下界是小脑二腹小叶。有关的骨性结构有内听道、颈静脉孔、岩骨尖部和斜坡侧缘。有关的颅神经有三叉神经、外展神经、面神经、听神经、和迷走神经；有关的动脉有小脑后动脉、小脑下动脉和内听动脉等。解剖关系复杂。听神经•前庭蜗神经由蜗神经和前庭神经组成，属特殊躯体感觉性，其由两部分组成，一部分叫做蜗神经，主管耳对声音的感受.另一部分叫做前庭神经，其主要作用是保持人体的平衡。听神经鞘瘤起源于听神经鞘，是一种典型的神经鞘瘤。听神经包括前庭神经和耳蜗神经

2、，前庭神经传导位置觉（平衡觉），耳蜗神经传导听觉。听神经鞘瘤好发于听神经的前庭支，3/4起源于上前庭神经，少数来自耳蜗部分。由于没有听神经本身参与（症状来自听神经），因此听神经瘤的名称应为听神经鞘瘤。是颅内神经瘤最多见的一种，占颅内肿瘤的7％—12％，占桥小脑角肿瘤的80—95％。多见于成年人，20岁以下者少见，性别无明显差异，左、右发生率相仿，偶见双侧性，临床以桥小脑角综合征和颅内压增高征为主要表现。按肿瘤与内听道底关系将其分为型IVⅠ型：肿瘤仅充满内听道不向桥脑小脑角扩展Ⅱ型：肿瘤充满内听道并向桥脑小脑角突出；Ⅲ型：肿瘤主体位于桥脑小脑角并充填内听道Ⅳ

3、型：肿瘤位于桥脑小脑角不向内听道内扩展按听神经瘤的大小分为4种类型，即：小型：直径1cm中型：直径1cm2cm大型：直径2cm4cm巨大型：直径4cm二、临床表现•听神经瘤的症状与肿瘤的大小和生长情况相关。（一）、早期症状：1、听力丧失：听神经瘤患者最常见的主诉为伴有耳鸣的主观听力丧失。眩晕、头晕、头昏、无任何耳蜗症状也经常遇到。患者在被确诊前，听力持续丧失的时间为4年。其临床表现各异，典型表现为逐渐出现单侧或不对称的高频感觉神经性听力丧失，常伴有耳鸣。因此单侧耳鸣亦应警惕听神经瘤的可能。2、耳鸣：与听神经瘤有关的耳鸣常为高音调、持续性，并且为单侧或不对称

4、性。然而，随着听力的丧失，耳鸣也可能发生变化。耳鸣通常是轻～中度，很少有功能完全丧失。除了局限于一只耳朵外，耳鸣不能作为潜在听神经瘤的特征。3、眩晕、恶心、呕吐：一般而言，前庭功能失调发生率与肿瘤大小有关。眩晕在肿瘤较小的病人常见。（二）、中期症状:1、三叉神经功能障碍：三叉神经受累的发生率非常常见，约50%的病人有该神经受累的表现，表现为面部麻木、痛、触觉减退、角膜反射减弱、颞肌和咀嚼肌力差或肌萎缩。2、周围性面瘫：（三）、晚期症状：随着肿瘤体积增大，压迫脑干、小脑及后组颅神经出血的症状1、桥小脑角综合征：交叉性偏瘫及偏身感觉障碍，小脑性共济失调、步态不

5、稳。2、后组颅神经症状：发音困难、声音嘶哑、吞咽困难、进食呛咳。3、颅高压得症状：头痛、恶心、呕吐，合并有脑积水者要警惕脑疝的发生。4、影像学检查：⑴头颅平片：听神经瘤在头颅平片上的主要表现是内听道的扩大及岩骨嵴的破坏，大多数病例均可见。⑵CT检查：平扫、增强检查。CT听神经瘤的CT表现多样：①C-P角区占位性病变；②平扫时为均匀等或低密度病灶，多呈圆形、椭圆形，有时呈不规则形；③增强扫描后均表现为均匀性强化，若有坏死囊变区则呈不均匀性强化，肿瘤边界清晰、光滑或略有分叶状；④肿瘤多向内耳道为中心生长，一般与岩骨锐角相连；⑤内耳道扩大呈漏斗状，可有骨质破坏、

6、吸收；⑥第四脑室变形以至闭塞，脑干移位，桥小脑角池扩大，幕上脑积水等。对于临床有症状因听神经瘤较小而CT难以显示的患者应行MRI检查。⑶：MRIMRI明显改善了肿瘤类型的术前评估，可以在很早时期发现听神经肿瘤，即使是只有几个毫米大小，症状仅限于轻度听力丧失或轻微单侧耳鸣的改变，也可通过增强MRI来识别。内听道与桥小脑角区加权增强MRI，成为诊T1断听神经瘤的“金标准”。MRI常能显示常规检查不明确或阴性结果的病变。治疗目前对听神经瘤的治疗主要有三种方法：（1）手术切除：为目前公认的首选治疗方法；（2）观察(waitandMRI)：适用于年龄大于70岁的小听

7、神经瘤，且有条件接受定期MRI检查者，观察的第一年需每半年进行一次MRI检查，以后可改为每年一次，若有肿瘤明显增长，则立即行手术治疗；（3）立体定向放射治疗（伽马刀治疗）(1)肿瘤属小型或中度大小；(2)老年患者、有外科手术禁忌证；(3)全身状况影响施行手术；(4)手术切除之后复发病例；(5)肿瘤存在于仅有听力一侧的病例。围手术期护理（1）入院护理详细介绍住院环境和责任护士、主治医生、消除患者恐惧、陌生感。（2）密切观察病情主要观察病人头痛情况，有无颅内压增高症状、如头痛加剧、呕吐、复视等报告医生及时处理。（3）术前加强防护措施，做好安全护理有神经麻痹者应

8、注意饮食、饮水温度、洗脸水温度以免烫伤病人、有耳聋及动作不协调者应