【5A版】听神经瘤的护理查房.ppt

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1、护理查房听神经瘤acousticneuroma汇报人：南医王莹莹日期：2018/8/5主要内容概述一病因及病理二临床表现三疾病的诊断检查及鉴别诊断四治疗五病例分享六七八护理问题并发症一、概述：听神经瘤（acousticneuroma）听神经瘤（acousticneuroma）是指起源于听神经鞘的肿瘤，为良性肿瘤，确切的称谓应是听神经鞘瘤，是常见颅内肿瘤之一，占颅内肿瘤的7%～12%，占桥小脑角肿瘤的80%～95%。多见于成年人，高峰在30～50岁，20岁以下者少见，儿童单发性听神经瘤非常罕见，迄今为止，均为个案报道。无明显性别差异。左、右发生率相仿，偶见双侧性。临床以桥小脑角综合征

2、和颅内压增高征为主要表现。二、病因及病理病因确切的原因尚未完全明确1.遗传因素2.物理和化学因素：由于患者长期呆在有辐射的环境下3.其他原因：受到患者的生活环境、自身免疫力等原因影响病理3/4起源于上前庭神经，少数起自蜗神经，起源于Schwann细胞其静脉回流主要通过岩静脉进入岩上窦三、临床表现肿瘤体积小时，出现一侧耳鸣、听力减退及眩晕，少数患者时间稍长后出现耳聋。耳鸣可伴有发作性眩晕或恶心、呕吐。肿瘤继续增大时，压迫同侧的面神经和三叉神经，出现面肌抽搐及泪腺分泌减少，或有轻度周围性面瘫。三叉神经损害表现为面部麻木、痛、触觉减退、角膜反射减弱、颞肌和咀嚼肌力差或肌萎缩。肿瘤体积大时

3、，压迫脑干、小脑及后组颅神经，引起交叉性偏瘫及偏身感觉障碍，小脑性共济失调、步态不稳、发音困难、声音嘶哑、吞咽困难、饮食呛咳等。发生脑脊液循环梗阻则有头痛、呕吐、视力减退、视乳头水肿或继发性视神经萎缩。早期中期晚期三叉神经受累面神经受累四、疾病诊断检查1、颅骨X线2、CT及MRI扫描1、听力检查2、前庭神经功能检查放射学检查神经耳科检查四、鉴别诊断面神经瘤胆脂瘤或脑膜瘤胆脂瘤和脑膜瘤位于桥小脑角区，多不累及内耳道，偶尔可部分进入内耳道内，但CT上内耳道多无扩大;MRI上胆脂瘤呈长T1长T2信号，增强后扫描无明显强化，而脑膜瘤多呈半球形等T1等T2信号肿块，增强后扫描明显均匀强化，并

4、伴有脑膜“尾征”，与听神经瘤不难鉴别面神经瘤位于内耳道的前.上象限，内耳道前，上壁骨质可见破坏，形成沟通内耳道-面神经管迷路段的肿块;薄层MRI或MR水成像有助于显示肿瘤在内耳道内的起源神经。而听神经瘤多向内耳道口生长，较大时延伸至桥小脑角区形成内耳道-桥小脑角区肿块，但不累及面神经管迷路段。两者在MRI,上的信号强度及强化方式无明显差别。五、治疗1、外科手术治疗为主2、立体定向放射治疗3、预防感染(1)药物对肿瘤本身无特效。(2)纠正脑水肿，降低颅内压以20%甘露醇、速尿、地塞米松为主药，必要时可使用人血白蛋白。(3)注意电解质与体液平衡，术中补充失血。(4)术后酌情使用抗生素预

5、防感染，可联合用药;使用神经营养药物促进脑细胞康复。(5)对症治疗，有并发症者针对并发症处理。→六、病例分享患者资料患者主诉入院诊断入院时间陈陈萍，女，57岁右侧额面部麻木一年余，加重半月右侧桥小脑占位2018-7-18现病史患者一年前无明显诱因右侧额面部麻木，无明显头痛头昏，无恶心、呕吐，无行走不稳，无声音嘶哑，无明显耳鸣，听力下降等，此前面部麻木感可自行缓解，患者未在意，未经特殊治疗，半月前患者面部麻木症状加重，遂至我院行MRI检查提示右侧桥小脑占位，今患者至我院门诊就诊，门诊拟桥小脑占位收治入院，病程中患者神志清醒，无头痛头晕，无咳嗽咳痰，无进水呛咳，无口角歪斜，无肢体无力，

6、大小便正常。既往史入院查体专科检查否认高血压、糖尿病等慢性病史，否认手术外伤史体温36.5℃，脉搏80次每分，血压120/80mmhg,神志清，GCS评分15分，双瞳孔等大等圆，直径3mm,光反射灵敏，。无角膜反射减退，无咀嚼肌无力，无明显中枢性面瘫，粗侧无听力下降，伸舌中，颈软，kernig征阴性。呼吸平，心脏双肺听诊无异常。腹软，无明显压痛。四肢活动可，肌力5级，肌张力对称，病理征阴性。肢体感觉基本正常。共济运动无明显异常。耳廓无畸形，双侧外耳道通常，无异常分泌物，鼓膜完整，乳突无压痛七、护理问题术前1、心理护理劝患者面对现实，正确对待疾病，鼓励患者家属和朋友给予患者关心和支持

7、。2、饮食护理尽量选择患者喜爱吃的食物，提供良好的进食环境，促进患者的食欲，给予营养丰富、易消化吸收、不易吸收的糊状食物术前8小时禁食禁饮。3、病情观察与护理（1）观察患者有无头昏、眩晕及平衡障碍。嘱患者尽量卧床休息，不单独外出，保持地面干燥,避免大幅度的摆动头部。（2）观察患者有无颅内压增高。注意密切观察患者的病情动态变化，监测意识、瞳孔、生命体征，如有变化及时报告医生进行处理;合理使用脱水剂;避免剧烈咳嗽，防止便秘等使颅内压增高的因素。（3）观察患者有无耳鸣及听力