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1、社区血脂异常患者他汀类药物使用情况调查[摘要]目的调查他汀类药物在社区血脂异常患者中的使用情况,分析其临床应用现状。方法在我社区卫生服务中心进行血脂检查的患者中,随机抽取120例血脂异常患者,调查他汀类药物的使用情况,分析其使用不足的原因。结果在120例患者中,70.8%(85/120)的患者未使用他汀类药物或剂量偏低,曾住院治疗的患者比未住院治疗的患者正确使用率较高,使用不足的主要原因为:患者对调脂治疗知识缺乏,医患担心不良反应,经济上难以承受。结论社区门诊普遍存在他汀类药物使用率低的情况,社区医生应加强认识,积极推广。�[关键词]血脂异常;
2、他汀类药物;心脑血管疾病�[中图分类号]R972.6[文献标识码]A[文章编号]1672-4208(2009)15-0029-02大量的循证医学研究已经证实了他汀类药物在动脉粥样硬化性心脑血管疾病一级预防和二级预防中的作用。但在临床中发现,许多可能会从中获益的患者并没有接受他汀类药物的治疗。笔者对2008年1月～10月社区门诊就诊的血脂异常患者120例进行调查,现报道如下。�
61对象与方法�1.1对象参照国内外有关指南推荐的他汀类药物使用指征和正确剂量,在我社区门诊随机抽取120例适合使用他汀类药物的患者,调查其实际使用情况,其中男68例,女
3、52例,年龄43～82岁,平均(63±6.5)岁。其中85例为未曾住过院的门诊随访患者,男38例,女27例,年龄41～76岁,平均(62±8.3)岁;缺血性脑血管病43例,冠心病52例,糖尿病20例。35例为曾住院治疗的出院后随访患者,男23例,女12例,年龄46～82岁,平均(64±3.2)岁;缺血性脑血管病16例,冠心病心绞痛20例,心肌梗死6例,其它原因3例。所有入选者均为对他汀类药物能耐受、应该接受治疗的患者。�1.2方法采用问卷询问方式,记录其临床状况、危险因素、血脂情况,主要调查指标为总胆固醇(TC)及低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C
4、)及他汀类药物的使用情况,统计采用ANOVA分析。�2结果�在120例患者中,有29.2%(35/120)正确使用他汀类药物治疗,46.7%(56/120)未使用降脂药物,34.0%(40/120)使用脂必妥等其它药物;曾住院治疗的患者比未住院治疗的患者正确使用率较高(见表1)。在35例曾住院治6疗的患者中,34.3%(12/35)出院后逐渐停用,其中20.0%(7/35)患者担心不良反应而自行停用,2.9%(1/35)为社区医生担心不良反应,临床症状消失而让患者停用,2.9%(1/35)因不良反应而停用,8.6%(3/35)因经济上难以承受而
5、停用;在85例未住院的门诊随访患者中,84.7%(73/85)用量偏低或未使用他汀类药物,产生的主要原因:63.5%(54/85)患者对调脂治疗知识缺乏,24.7%(21/85)因担心不良反应,9.4%(8/85)因经济上难以承受,2.4%(2/85)因不良反应而停用,47.1%(40/85)未到医院正规治疗,自己在药店对症购药服用。���3讨论�以动脉粥样硬化为基础的缺血性心血管病(冠心病和缺血性脑卒中)发病率正在快速升高,动脉粥样硬化血栓形成导致的死亡占全部死亡的52%,已成为人类健康的第一大杀手[1]�,血脂异常在动脉粥样硬化的发生、发
6、展及其引起的心血管事件中起非常重要的作用,调脂治疗对降低心血管疾病患病率、致残率、死亡率有着重要意义。目前能有效降低TC及LDL-C的药物,通称他汀类药物,除有效降低胆固醇的作用外,还具有调脂作用以外的心血管保护作用,能够抗炎、抗氧化、改善血管内皮功能并稳定动脉粥样硬化斑块,使已经形成的动脉粥样硬化斑块发展减缓,甚至减退,即所谓的他汀多效性[2]�6。近年来,国内外许多大规模的临床研究都提示:积极防治高脂血症是降低冠心病和脑卒中发生率的有效措施,它带来的最大益处是可以预防心肌梗死、脑卒中,减少死亡、延长生命,同时具有很好的安全性。中国的心血管
7、病专家也已发表共识,一致多次肯定了他汀类调脂药是冠心病二级预防的调整血脂的首选药物[3]�。TC降低1%,冠心病事件发生的危险性可降低2%,LDL-C下降35%,可以使缺血性卒中风险降低32%,冠心病的病死率下降42%[4]�。曾在我院住院治疗的血脂异常患者均进行了规范的常规治疗,出院后大部分可以恰当地服用他汀类药物,但未住院门诊随访的患者他汀类药物的使用情况仍值得关注。本调查中正确使用他汀类药物的患者严重心脑血管事件的发生率明显降低,而以发生严重事件就诊的患者大部分未使用他汀类药物或剂量过小。患者方面的原因:(1)对调脂治疗知识缺乏,因未
8、完全认识他汀类药物的重要作用、担心不良反应而放弃治疗。本调查中,曾住院接受规范的健康教育、正规治疗的患者较未曾住过院的患者使用情况较好也说明这一点。(
