糖尿病合并血脂异常患者他汀类药物的应用

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1、糖尿病合并血脂异常患者他汀类药物的应用苏秋缘许奋勇(安溪县医院福建安溪362400)【摘要】目的对糖尿病合并血脂异常患者选择他汀类药物治疗的临床疗效，保障患者用药的有效合理。方法方法87例2型糖尿病合并血脂异常患者随机分为阿托伐他汀(10mg/d)、辛伐他汀(20mg/d)和瑞舒伐他汀(10mg/d)治疗组,观察三组治疗前及治疗8周后的血脂水平。结果经阿托伐他汀、辛伐他汀和瑞舒伐他汀治疗的2型糖尿病患者的血脂水平与治疗前比较，总胆固醇(TC)、低密度脂蛋白(LDL-C)、甘油三醋(TG)均有明显下降(P<0

2、.05｝，而高密度脂蛋白(HDL-C)组间比较，瑞舒伐他汀升高HDL-C水平效果更为显著(P〈0.05);降低LDL＜的效果阿托伐他汀和瑞舒伐他汀明显好于辛伐他汀(P<0.05)o结果三种他汀药物中，对降低总胆固醇(TC)和甘油三酯(TG)没有显著性差别。阿托伐他汀和瑞舒伐他汀对下降低密度脂蛋白(LDL-C)效果没有显著性差异(P>0.05)，但比辛伐他汀效果更好(P<0.05)。在升高高密度脂蛋白(HDL-C)方面，瑞舒伐他汀效果更优(P<0.05)。【关键词】2型糖尿病血脂异常他汀类药

3、物【中图分类号】R587.1【文献标识码】A【文章编号】1672-5085(2013)38-0023-01糖尿病是一种全身慢性代谢性疾病，随着人们的牛.活水平越来越高，发病率也越来越高，特别是合并血脂异常在临床上亦逐年增多。据统计，目前我国20岁以上成年人糖尿病的年发病率约为9.7%[1]。糖尿病合并血脂异常对心血管的危害有乘积效应，而血脂控制良好则可以明显降低心血管终点事件的发生。对于糖尿病合并血脂异常的患者来说，血脂的的控制和血糖控制是都是非常重要的。糖尿病合并血脂异常患者是患冠心病(CHD)的高危人群。对于

4、糖尿病合并血脂异常的患者来说，生活方式的改变是治疗的基础。括控制食物的总热量，合理安排食物的营养成份，合理膳食(低盐、低脂饮食)，少量多餐，戒烟、限酒、积极减轻体重(特别是对于腹型肥胖的患者)，保持健康心态以及适当的体育锻炼等等，这些不仅是糖尿病，高血脂患者的治疗基础，同吋也是很好的干预措施。美国国家胆固醇教育计划ATPIII认为他汀类药物是这类人群的首选治疗药物。虽然，他汀类药物对糖尿病合并血脂异常的干预研宄己有报道，他汀类药物能够有效降低血清总胆固醇(TC)、低密度脂蛋白(LDL-C),甘油三酯(TG),但是

5、，随着他汀类药物研究进展，本文旨在探讨三种他汀类药物在治疗2型糖尿病合并血脂异常的临床疗效对比。他汀类药物是最为奋效和经典的降脂药物。通过抑制HMG-CoA还原酶和胆固醇在肝脏的生物合成而降低血浆胆固醇和脂蛋白水平，并能通过增加肝细胞表面低密度脂蛋白(LDL)受体数0而增加LDL的摄取和分解代谢。也能减少LDL的生成和其颗粒数。还能降低某些纯合子型家族性高胆固醇血症(FH)的低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)水平，而这一类型的人群对其他类型的降脂药物治疗很少有应答。他汀类药物能降低纯合子和杂合子家族性高胆固醇血症、

6、非家族性高胆固醇血症以及混合性脂类代谢障碍患者的血浆总胆固醇(TC)、LDL-C和载脂蛋白B(ApoB),还能降低极低密度脂蛋白胆固醇(VLDL-C)和三酰甘油(TG)的水平，并能不同程度地提高血浆高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)和载脂蛋白A1(ApoAl)的水平。糖尿病合并原发性高胆固醇血症患者的游离脂肪酸(FFA)的升高可抑制组织通过胰岛素介导的葡萄糖的摄取和利用，并II影响胰岛素的分泌［2】。一、资料与方法1.资料来源于2011年5月一2012年5月在我院门诊就诊87例。患者条件：其中男48例，女性39例，

7、均符合WHO糖尿病诊断标准，糖尿病史3〜14年，眼底、肝肾、心肺功能正常。且2周内连续测定空腹血清(1)总胆固醇(TC)>6.00mmoI/L,(2)甘油三酯(TG)>1.80mmol八低密度脂蛋白(LDL-c)>6.00mmol/L。各组同吋还满足(1)治疗前至少1个月没冇服用其他降血脂；(2)无心、肝、肾严重合并症；(3)糖化血红蛋白(HbAIC%)>6.00;(4)血糖>6.10mmol/L。符合条件患者87人，随机分三组，三组在性别，年龄，体重指数等比较，无显著差异(P>

8、；0.05)o2.方注87名患者分别使用阿托伐他汀10mg/d、辛伐他汀20mg/d、瑞舒伐他汀10mg/do持续服药8周，比较治疗前和治疗后8周的TC、LDL-C、HDL-C和TG变化。1.统计学处理利用方差分析法即平均值±标准差(SD),对比三种他汀类药物治疗的差异，P<0.05即认为差异具冇统计学意义。二、结果1.各组血脂的变化8周后，各组的TC