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1、延期妊娠并羊水过少妊娠结局探析及临床处理【摘要】目的探讨延期妊娠并羊水过少分娩结局及防治。方法延期妊娠合并羊水过少孕妇64例作为观察组,羊水正常的延期孕妇236例为对照组,比较两组间分娩情况、母体及围产儿结局的差异。结果观察组产程延长、产后出血多、剖宫产增加,围产儿宫内窘迫、吸入性肺炎、窒息、羊水胎粪Ⅱ~Ⅲ度污染、死亡高、Apgar评分低(P<0.05)。结论延期妊娠合并羊水过少的妊娠结局较差,易造成胎儿宫内窘迫及新生儿窒息,应加强超声监测,在严密监护下可引产,适当放宽剖宫产指征。【关键词】延期妊娠;羊水过少;分娩结局;特点羊水在妊娠期有许多重要功
2、能,近年来随着医学研究的发展,延期妊娠并发羊水过少对母婴的影响已日益受到重视。为探讨延期妊娠羊水过少对分娩结局的影响,提高对羊水过少的认识,寻求正确的处理方法,降低围产儿的病死率,本文回顾性分析本院2006年1月至2008年12月资料完整的延期妊娠合并羊水过少者的临床资料,并与羊水正常的延期孕妇进行比较,探讨对母婴结局的影响及处理方法。1临床资料51.1一般资料3年来本院共分娩延期妊娠310例,年龄21~35岁,月经规则、早孕期检查均符合孕周。其中初产妇270例,经产妇40例,入院时孕周已达4l周或入院后待产至超过41周,但不满42周,排除高血压、
3、妊高征、糖尿病、肾病、心脏病、妊娠肝内胆汁淤积征等影响胎盘功能的疾病。1.2方法回顾性分析310例延期妊娠孕妇的临床资料,将其中合并羊水过少孕妇作为观察组),其余羊水正常的延期孕妇孕妇为对照组,比较两组间分娩情况、母体及围产儿结局的差异,并进行统计学处理。诊断标准:①羊水过少妊娠晚期羊水量少于300ml,B超羊水指数(AFI)≤8cm作为羊水过少的临界值;≤5cm作为羊水过少的绝对值。临床诊断标准:检查子宫时有紧裹胎体感,人工破膜推动胎头后流出羊水少于100ml拟诊羊水过少,阴道分娩或剖宫产时直接测量羊水量少于300ml确诊羊水过少;②羊水胎粪污染
4、Ⅱ度:羊水呈深绿色或黄绿色,提示胎儿急性缺氧;Ⅲ度:羊水呈棕黄色,稠厚,提示胎儿严重缺氧。1.3统计学方法计量资料表示为均值±标准差(x±s),方差齐者采用成组t检验,方差不齐采用校正t检验;计数资料表示为率或百分比,采用χ2检验。2结果2.1延期妊娠合并羊水过少发生率310例延期妊娠中并羊水过少64例(观察组)为20.6%,羊水正常236例(对照组)为76.1%,羊水过多10例(3.2%)。52.2分娩情况观察组剖宫产78.1%(50/64)、产程(8.4±1.6)h、产后出血(275.8±77.6)ml均高于对照组的31.7%(75/236)、
5、(6.7±1.8)h、(182.9±68.8)ml(χ2=26.64;t=3.12、7.32,P<0.05)。2.3围产儿结局观察组围产儿并发症32.8%(21/64),宫内窘迫10例、吸入性肺炎4例、窒息3例、羊水胎粪ⅡⅢ度污染4例高于对照组的10.59%(25/236),宫内窘迫14例、吸入性肺炎6例、窒息2例、羊水胎粪Ⅱ~Ⅲ度污染3例(χ2=15.23P<0.05)。观察组Apgar评分8.71±0.51低于对照组的9.13±0.48(t=2.56P<0.05)。3讨论3.1延期妊娠合并羊水过少的原因羊水量随妊娠的发展而不断变化,妊娠早期羊水
6、主要是母体血清经胎膜进入羊膜腔的透析液,妊娠中后期后胎儿尿液成为羊水的主要来源。妊娠8周时,羊水量约5~10ml,妊娠20周时约4050ml,妊娠34~38周达1000ml或更多,此后量逐渐减少,足月妊娠时平均为800ml左右。但随着妊娠的延期,胎盘过度成熟、退行性变、广泛纤维化、钙化致使胎盘功能低下,使羊膜和绒毛失去正常透析作用,母儿间的水及溶质转换障碍,可导致羊水过少;同时胎盘灌注量不足,胎儿脱水,羊水形成也减少。近年来随着B型超声的广泛应用,孕妇年龄构成比发生改变、年龄越来越推迟;生活环境的恶化、生活压力增加导致羊水过少检出率增高,住院分娩产
7、妇的羊水过少发生率达5.1%,而在延期妊娠时羊水过少比例升高更加明显,本组羊水过少达延期妊娠的20.6%。3.2延期妊娠合并羊水过少对围产儿的影响羊水为胎儿提供了恒温恒压的活动空间,羊水过少时胎盘功能减低,同时改变了胎儿生活的内环境,子宫四周压力直接作用于胎儿,尤其在临产后子宫频繁收缩,加重胎儿缺氧,易引起胎儿窘迫及新生儿窒息。羊水过少使脐带缺乏羊水缓冲而受压,导致胎儿缺氧,胎粪排出,同时羊水过少不能稀释胎粪而使羊水粘绸,增加胎粪吸入综合征的发生机会。本组资料显示延期妊娠并羊水过少组围产儿并发症高于羊水正常组,而且Apgar低于,可看出对围产儿造成
8、的危害。3.3延期妊娠合并羊水过少对母体的影响羊水过少使羊水囊对宫颈的扩张作用减弱,同时羊水对产道的润滑作用减少,可使宫缩
