抗菌药物不良反应产生原因的分析

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1、抗菌药物不良反应产生原因的分析【摘要】目的：分析抗菌药物不安全因素产生原因，以便合理用药。方法：收集不良反应中心第三代头孢菌素在应用中不良反应病例，通过查找处方、病历，询问医生及患者，找出不良反应发生原因。结果：共收集96例第三代头孢菌素注射应用时发生不良反应，除与患者自身因素有关外，34例存在用药不合理，3例为使用不当造成。结论：医生、护士、临床药师应加强业务学习，充分了解抗菌药物并正确合理使用，减少不良反应发生。【关键词】头孢菌素不良反应合理用药不安全因素现就我院近2年来使用头孢菌素类产生的不良反应进行分析，探讨不良反应产生的原因。资料与方法由临床医师上报药品不良反应，随时在收集的药品不

2、良反应中找出注射用第三代头孢菌素的不良反应，查找病例处方并询问护士及主治医生相关情况，同时向患者了解情况，详细记录，并查找相关资料，分析不良反应原因。结果因第三代头孢菌素的应用范围广，产生不良病例较多，1年中有96例用药时发生不良反应。一般情况：总共96例患者，男42例，女54例，平均年龄21～74岁，21～60岁79例，76岁16例。药品不良反应发生时间：药品不良反应最快发生在用药1分钟，最迟发生在第2天用药时。因果关系评价及转归：根据《药品不良反应报告和监测管理办法》判定，肯定72例，很可能15例，可能6例，可疑3例，96例全部治愈。涉及药品及例数：头孢他啶30例，头孢哌酮钠5例，头孢哌

3、酮舒巴坦钠17例，头孢噻肟9例，头孢曲松6例，头孢唑肟29例。累及器官系统分类：不良反应累及多处器官及系统，其中皮肤及其附件损害和消化系统不良反应明显高于其他系统，见表1。不安全因素分析：①患者自身因素，注射用第三代头孢菌素的不良反应发生异常与年龄、性别无关，但与患者自身因素有关，患者对此类药物敏感性较高，输注时易发生过敏反应。②医源性不安全因素。据WHO公布资料表明，全世界有1/3死亡病例的原因不是疾病本身，而是不合理用药造成的［2］。医生负责诊断病情，对症用药，应用药物是否合理直接关系到用药的安全。头孢菌素类药物与青霉素类药物具有交叉过敏性，用第3代头孢菌素进行治疗，须先询问患者过敏史，

4、如对此类药物严重过敏则禁用。许多医生在治疗轻微感染时，盲目使用第3代头孢菌素，甚至长时间预防用药，造成第3代头孢菌素滥用，致使越来越多的致病菌产生耐药性，造成菌群失调。用药途径不合理引起的不安全。《抗菌药品临床应用指导原则》中明确规定，抗菌药物的局部应用，尽量避免全身用药后在感染部位，难以达到治疗浓度时，可加用局部用药作为辅助治疗，局部用药疗效差，不良反应增加。局部用药宜采用刺激性小，不宜吸收，不宜导致耐药性和不宜致过敏的杀菌剂，避免将主要供全身应用的品种作为局部治疗。给药间隔不合理引起的不安全，合适的给药间隔是发挥抗菌药物疗效，减少不良反应和细菌耐药性的关键因素。第三代头孢菌素半衰期短，是

5、时间依赖性药物，药物浓度维持在病原菌的最低抑菌浓度以上的时间，对于病原菌的清除甚为关键，其血药浓度超过MIC的时间至少为2次，给药间期的50%，宜1日多次给药。但在门诊患者中，采用1次给药，疗效降低，单次剂量过大，增加不良反应发生率。溶媒选择不合理引起的不安全，如果溶媒选择不当，药物与其发生相互作用，药效降低，不良反应增加，如头孢哌酮钠pH值为4.5～6.5。在pH＜4.0时，可析出沉淀，故低pH的葡萄糖注射液和葡萄糖氯化钠注射液不适合作头孢哌酮的溶媒。用药过程中不安全因素：①过敏试验。第三代头孢菌素使用时须作过敏试验，即皮试。皮试过程中，护士应加强巡视严密观察，一旦发生过敏反应及时抢救。②

6、药液的配制。护士为了工作方便，常将输液大批量配制好备用，药液长时间放置，会发生水解或其他化学变化，使过敏反应增多，宜新鲜配制使用，同时给药速度应做徐缓推注或快速滴注，以保证药品质量。③连续用药。两种药物连续输注时，输完一种药物后，加输空白溶媒，冲洗输液管，或更换输液器，再输另外药物，可有效避免不良反应发生。④静脉滴注中。虽然患者应用注射用第三代头孢菌素前经过敏试验阴性，但在使用时也可发生过敏反应，所以，在首剂输药时，护士应陪护患者，每10～20分钟检查1次，直至用药完毕。结论药品不良反应的发生，不仅是药品自身结构、提纯程度及杂质含量的原因，而且与是否对症治疗，合理选择药物以及在输液过程中的操

7、作密切相关。近年来抗菌药物不断更新，致使不合理用药现象普遍存在，不良反应率增多，对抗菌药物不良反应认识应引起重视，抗菌药物不良反应发生不仅与临床合理用药相关，而且与护士的操作密切相关，大家都应该重视这个问题。【参考文献】1胡万方,等.头孢菌素类抗生素致过敏性休克55例分析.医药导报,2002,21(9):600.2易著文,张建江.关注小儿使用抗菌药品的安全问题.中南药学,2005,3(5):310.表1药品不