灌肠 word 文档 (2)

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1、大量不保留灌肠目的：减轻腹胀、清洁肠道、清除毒素、降温。病例：1床，安妮，女，56岁，因“胆结石”于2009年7月9日收住入院，神志清楚，呼吸平稳，体温36.5c，脉搏75次/分，呼吸18次/分，血压120-80mmhg，医嘱：明日在全麻下行胆囊切除术，今给予大量不保留灌肠st。评估：（携治疗单至床尾、床头核对病人。）“您好，请问您叫什么名字？”“喔，安妮是吧，我是您的专业护士小陈，请问您现在感觉怎么样？”“上腹部有点不适？您不要紧张，这是由于胆囊结石所引起的症状，医嘱明日手术，现在我遵医嘱给您灌肠一次，灌肠就是用肛管轻轻从肛门插入，注入一定量的生理盐水，保留5-10分钟后

2、再排出，这样可以清洁肠道，减轻术后的腹胀。插管时可能会有些不适，您配合做深呼吸可以减轻您的不适感，现在我示范深呼吸动作。”（示范深呼吸动作）“请跟我学做一下，好吗？”“吸—呼—”“对，就是这样，您做得很好！”“安妮，请问您是否患过消化道出血或严重的心血管疾病？”“没有，那您现在的饮食和排便情况怎样？”“饮食正常，大便一天一次？很好，现在让我为您检查一下您的腹部情况，好吗？”(关闭门窗，调节室温，床帘遮挡。)“请您屈膝。”（检查患者腹部，触诊、叩诊）“请协助我取左侧卧位，让我再检查一下您的肛周情况好吗？”(检查患者肛周皮肤粘膜。整理病人及床铺）。“需要我协助您去一下洗手间吗？

3、“不要,那好，您请稍等，我去准备一下用物。”(准备输液架。)根据检查：患者腹部平坦，无包块、无胀气。肛周皮肤粘膜无红肿、破损，肛门无痔疮、肛裂。准备输液架时应注意：调整输液架高度距床面40-60cm。”准备：护士:：按六步洗手法洗手，戴口罩。用物准备：垫单，手套，灌肠袋，血管钳，卫生纸，弯盘，治疗碗（内放石腊油棉球，纱布一块），量杯内生理盐水500ml。测温计测量水温，“测量灌肠液水温为41℃。”纱布擦干测温计置于弯盘内，倾倒污物于污物桶。洗手。1、(携用物至床尾、床头，核对病人。)“您好，能再告诉我一下您的名字吗“安妮是吧，您准备好了吗？现在给您灌肠了，”“好的，请您不要

4、紧张，我会尽量动作轻柔的，在灌肠过程中如果您有什么不适请及时告诉我，好吗?”2、检查灌肠袋的名称，有效期，是否漏气。拆开灌肠袋外包装，注入灌肠液，悬挂于输液架上，血管钳夹管。3、“安妮，为了便于操作请您协助我取左侧卧位，臀部移至床旁，双膝屈曲，这样有利于您的腹肌放松，灌肠液容易流入降结肠，请配合一下好吗？”（协助病人脱裤露臀，移至床旁，屈膝，）“为了防止操作中沾湿床单现在我给您铺上垫单，好吗？”“请抬高臀部”（铺单，卫生纸、弯盘置于臀边）。4、戴手套，石蜡油润滑肛管前端7-10cm。排气，关调节器。5、“安妮是吧？”“现在给您插管，请您做深呼吸，这样能够您的肛门括约肌放松有

5、利于插管，减轻不适。”（左手持卫生纸分开患者臀部肌肉，显露肛门，右手持肛管轻轻插入肛门7-10cm，固定肛管，打开调节器，使灌肠液缓慢流入。）“安妮，插管成功了，现在开始注入灌肠液，您有什么不适请及时告诉我好吗？”“安妮，您现在感觉怎么样？”“喔，有要排便的感觉啊，请您再做深呼吸，这样有利于减轻腹压。”“对，就是这样，您现在感觉怎么样？”“喔。好多了，你配合得很好”6、（待灌肠液流尽时，关闭调节器。）“安妮，灌肠已经结束了，现在给您拔管。”（用卫生纸包裹肛管前端置于弯盘内，擦净肛门，污物置治疗车下层（同时盖被遮挡病人），脱手套，“安妮，请协助我取平卧位”（撤治疗单。安置病人

6、。）7、“请您尽可能保留5-10分钟后再排便，这样有利于粪便的软化。5-10分钟后我会来协助您排便好吗？”“在等待过程中如有不适请按铃叫我”“您先休息，我马上过来。”8、所有用物按消毒隔离原则终末处置，洗手。9、（5-10分钟后，协助患者排便。核对病人）“安妮，您现在感觉怎样？”“喔，有要排便的感觉？那好，现在我协助您去卫生间好吗？”（协助患者排便，安置病人。）“安妮您这样躺着舒服吗？”“好的，谢谢您的配合，请好好休息，呼叫器就在您的枕边，如有不适请按铃叫我，我也会随时来看你的，。”10、开窗通风。11、洗手，做好护理记录。注意事项：1、正确选择灌肠溶液，掌握灌肠溶液的温度

7、、浓度、量。肝昏迷禁用肥皂水灌肠，充血性心力衰竭和水潴留病人禁用生理盐水，降温用28—32度、中暑用4度等渗盐水灌肠，保留30分钟后排出，排便后30分钟测体温并记录。2、插管动作轻柔，避免损伤肠粘膜。3、保持一定灌注压力和速度。灌肠中，病人感觉腹胀或有便意，嘱病人张口呼吸，以放松腹部肌肉，并降低灌肠桶的高度或减慢流速，如液面不降，可转动肛管，如出现脉速、面色苍白、出冷汗、剧烈腹痛、心慌气急应立即停止灌肠，给予处理。4、大量不保留灌肠常用的灌肠液为生理盐水和0.1%~0.2%的肥皂液，插管深度：成人7-10cm,儿童