上海市民健康自我管理小组

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1、上海市民健康自我管理小组　　摘要：“上海市民健康自我管理小组”采取慢性病自我管理模式，通过面向社区居民开展系列学习互动，帮助居民进行健康自我管理。针对健康人群，帮助其提高健康素养，掌握健康知识和技能，养成健康生活方式，以达到预防疾病的目的；针对患病人群，帮助其了解自身疾病状况，掌握疾病的自我管理，防止或减缓疾病发展。项目通过近十年在全市社区的摸索与实践，建立了以市区两级爱卫办为主导，疾病预防控制中心为技术支撑，街镇政府支持配合，社区卫生服务中心和村居委会负责落实的工作机制，真正实现了健康自我管理在社区居民中的规模化、社会化推广。截至2015年底，健康自管小组已覆盖了全市10

2、0%的街道（镇）和居（村）委会，共建小组2.6万余个，近44万名社区居民参与了小组活动关键词：慢性病；疾病管理；健康知识；健康素养；生活方式中图分类号：文献标志码：A1项目背景我国慢性病防控形势严峻，慢性病导致的死亡人数已占到全国总死亡的86.6%。而慢性病患者的自我管理能力普遍不足，我国糖尿病患者中，约2/3未进行足够的血糖控制；而高血压患者总体的知晓率、治疗率和控制率分别低于50%、40%和10%慢性病的危险因素也普遍存在。以上海为例，慢性病的主要危险因素包括以下几点：超重和肥胖增长趋势明显；市民吸烟率高；男性过度饮酒和单次大量饮酒的比例大；乳类及乳制品摄入不足、蔬菜摄

3、入不足、水果摄入不足等问题突出，超过50%的人群食用油和食盐摄入过量。此外，缺乏体育运动也是引发慢性病的因素之一，从不锻炼者比例高达75%基于上述背景，上海市爱卫办自2007年开始，在全市所有社区开展健康自我管理小组的大范围推广。项目开展近10年来，取得了显著成效，深受市民欢迎2项目内容及主要措施“慢性病自我管理”（ChronicDiseaseSelfManagement）是指病人学会管理自身所患疾病必需的一些技能之后，在卫生专业人员的支持下，承担一些管理慢性病的医疗和预防性保健活动。要能从事自我管理，病人必须获得新知识、掌握新技能。慢性病自我管理项目（ChronicDis

4、easeSelfManagementProgram，CDSMP）就是一个旨在帮助病人学会能有效管理各种慢性病的基本技能和自信心的、由志愿非专业人员授课的健康教育项目。因该方法的可行性和对参加者的显著益处，已被世界各国广发接受采纳本项目采用慢性病自我管理模式，通过面向社区居民开展一系列学习互动，帮助居民掌握健康自我管理所需的知识技能，提供相应的软硬件支持。针对健康人群，帮助其提高健康素养，掌握健康知识和技能，养成健康的生活方式，达到预防疾病的目的；针对患病人群，帮助其了解自身疾病状况，使其掌握对疾病的自我管理、解决疾病带来的各种问题，防止或减缓疾病发展。通过该项目的能够在一定

5、程度上预防疾病发生、控制疾病发展、提高生存质量、降低医疗支出、减轻社会和家庭负担2.1建立试点上海市爱卫办于2007年开展高血压自我管理小组试点工作。建立试点的要求包括：能落实固定的活动场所，有基本的软硬件配置。小组人数控制在15-20人。每个小组设立正副两位组长，正组长由居委会干部担任，副组长由志愿者担任。每个小组有1名指导医生或1个指导医生团队参与小组活动。小组要对组员开展形式多样的课程及活动，活动次数在每年10-12次。核心课程培训中，每次上课前由组员交流上次活动的体会和实践情况，互相监督个人计划的执行情况，使参加活动的高血压患者逐步掌握高血压防治知识，养成健康生活方

6、式，达到良好控制血压的目的2.2发展推广2009年起，高血压自我管理小组更名为市民健康自我管理小组，除高血压患者外，其他慢性病患者、亚健康及健康人群均可参加，项目实施过程中不断细化工作及管理流程、增加活动形式。目前，上海市民健康自我管理小组项目已成为上海市建设健康城市工作的重点推进项目之一2.3建立完善的工作机制和体系项目充分调动各相关部门的积极性，建立以市区两级爱卫办为主导，疾病预防控制中心为技术支撑，街镇政府支持配合，社区卫生服务中心和村居委会负责落实的工作机制，确保项目顺利进行。通过项目近10年的持续性开展，上海第一次真正实现了健康自我管理模式在社区居民中的大范围推广

7、2.4开发标准化学习教材项目开发了《上海市民健康接力跑》折页及课件、《上海市民健康自我管理知识手册》书籍等材料作为标准化教材。根据各组的具体情况，有针对性的选取教材中的内容开展学习。其中由市爱卫办牵头编写的《上海市民健康自我管理知识手册》作为小组指定参考用书，发行量达1000万册，深受百姓欢迎2.5建立示范点每区选拔出3个基础较好或有特色的小组作为示范点小组，起到示范带头作用。示范点的硬件条件应包括“一道、一苑、一栏、一单”，即小组经常活动的小区应有健身步道；有能容纳20人以上同时活动的健身苑以及健身器械；有健康知