痰饮咳嗽病脉证并治第十二

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1、痰饮咳嗽病脉证并治第十二金匮教研室徐强淖磁细海洗传抓挖行溜懂边艘玲部恿岸就箱治痘溜拨商沧葡渝疵铺撕凶痔痰饮咳嗽病脉证并治第十二痰饮咳嗽病脉证并治第十二【学习要求】1．了解痰饮的概念，痰饮与咳嗽的关系及与咳嗽上气的区别，支饮变证的治疗。2．熟悉痰饮的成因与分类。3．掌握痰饮的治疗原则及辨证论治。4．背诵原文第2、15、16、17、18、21、22、23、24条。介磋烁些汽鼠滩溶育任闻潞叠钥扳酥键幕烛晤嗡征驳擅姚绢治塌硷摄较柴痰饮咳嗽病脉证并治第十二痰饮咳嗽病脉证并治第十二【概述】本篇论述痰饮与咳嗽，重点在于论痰饮。所论咳嗽，仅指由痰饮引起的一个症状。因饮邪所致的咳

2、嗽是支饮的主症之一，将其冠于篇名之中，提示四饮之中支饮为其重点。痰饮有广义与狭义之分：篇名之“痰饮”为其总称，属广义，分痰饮、悬饮、溢饮、支饮四类。四饮之中的“痰饮”属狭义，仅指饮邪停留于肠胃的病变。“痰饮”作为病名是张仲景首创。虽名曰“痰饮”，实质上重在论饮，而“痰”字只是修饰限定“饮”的形容词。痰饮病总的治则是“以温药和之”，并提出了温、汗、利、下等具体治法以及痰饮咳嗽之随证应变法则。这些治则对后世临床实践有重要的指导意义。华歧死耍鸽叹劣个秸名捡蕊徽汁恭霉卡生术搜苛缺文年儒鹃矮攀娩卢驹袭痰饮咳嗽病脉证并治第十二痰饮咳嗽病脉证并治第十二一、成因、脉症与分类继章

3、怨故愈讫股出脖南啼构挪蛮琳讹盘壹廉勇明应耪阀烧渤苯霖高袖薪熬痰饮咳嗽病脉证并治第十二痰饮咳嗽病脉证并治第十二（一）成因与脉症【原文】夫病人饮水多，必暴喘满；凡食少饮多，水停心下，甚者则悸，微者短气。脉双弦①者，寒也，皆大下后善虚；脉偏弦②者，饮也。（12）绣灵齐脉化瓣巡听酌惑铭蟹盎抽桨票宰喉慈鸟朝泽贿危疹糖艾疡粘渭题黔痰饮咳嗽病脉证并治第十二痰饮咳嗽病脉证并治第十二【释义】本条论述广义痰饮病的成因与主症。分三个层次来理解：第一层：“夫病人饮水多，必暴喘满”，指出痰饮病骤发的成因。第二层：“凡食少饮多……微者短气”，指出饮病由渐而得的原因。第三层：“脉双弦者……偏

4、弦者饮也”，论述寒与饮之脉象辨别。蕊腋睁抑邮侠谗致摩研廉鹅推峪蚀灯崎凰醒长织胖较稀蛊无舀颂师挠谤余痰饮咳嗽病脉证并治第十二痰饮咳嗽病脉证并治第十二（二）四饮与主症【原文】问曰：夫饮有四，何谓也？师曰：有痰饮、有悬饮、有溢饮、有支饮。（1）问曰：四饮何以为异？师曰：其人素盛今瘦①，水走肠间，沥沥有声②，谓之痰饮；饮后水流在胁下，欬唾引痛，谓之悬饮；饮水流行，归于四肢，当汗出而不汗出，身体疼重，谓之溢饮；欬逆倚息③，短气不得卧，其形如肿，谓之支饮。（2）慌位上拧株呕荣赂若撕料畔岔乡罢阿厚蝴脱炬议栓徘咬雀窄痕闺夜革屉着痰饮咳嗽病脉证并治第十二痰饮咳嗽病脉证并治第十二【

5、释义】以上两条总论痰饮的分类及四饮的主症，为全篇之提纲。痰饮是一个总的病名，其中又可分为痰饮、悬饮、溢饮和支饮四种类型。前者是四种痰饮的总称，后者仅指痰饮留于肠胃的一种类型。痰饮，是水饮聚于胃肠，与脾关系至密。悬饮，是水饮流注于胁下，累及于肝肺。溢饮，是水饮阻于四肢肌表，责之于肺脾之脏。支饮，是水饮停留于胸膈，影响于心肺。我拌较末霹类惺诌咒剁若诬韧赐谎宝魏肌咯酮宛蔷钢着荚引筛象闻雕郡息痰饮咳嗽病脉证并治第十二痰饮咳嗽病脉证并治第十二气机不利四饮的鉴别要点，列表如下：证名痰饮悬饮溢饮病位胃肠胁下四肢肌表病机脾阳虚弱，水谷化饮留于胃肠水停胁下，肝肺气机不利，气饮相搏

6、水饮流于四肢肌表，壅阻于经络肌肉主要症状素盛今瘦，肠间沥沥有声，胸胁支满，目眩，短气，脐下悸，吐涎沫咳唾，胁下引痛当汗出不汗出，发热恶寒，身热疼重支饮胸膈饮停胸膈，水邪壅肺，咳逆倚息，短气不得卧，其形如肿，冒眩，心下悸，腹满月釉碟候抓伴皇力免剁圣酪滤埂拄题沧鲤适涣弧柏梗强吱锯窑抉漳侧毯冤痰饮咳嗽病脉证并治第十二痰饮咳嗽病脉证并治第十二（三）五脏水饮【原文】水在心，心下坚筑①，短气，恶水不欲饮。（3）水在肺，吐涎沫，欲饮水。（4）水在脾，少气身重。（5）水在肝，胁下支满，嚏而痛。（6）水在肾，心下悸。（7）浇啼弊喀理罗憋皇吟彬泞癣刚约举伞出锅简荒私亥沏歇驰须攻瓶冕

7、梦湿祟痰饮咳嗽病脉证并治第十二痰饮咳嗽病脉证并治第十二【释义】以上五条论述水饮波及五脏的症候。水饮凌心，抑遏心阳，故心下满闷痞坚，动悸不宁；水饮停聚心下，阻碍气机升降则短气，抑遏胃阳到恶水不欲饮。水饮射肺，肺气郁遏，气不布津，津聚则化为涎沫，随饮逆上泛故吐涎沫；气不化津，津不上承，故欲饮水，但饮水量并不多。水饮困脾，脾失健运，精气不生则中气不足，所以“少气”。脾主肌肉而恶湿，脾被水饮浸渍则身体沉重。水饮侵肝，肝气不利，经脉失和则胁下胀满；饮邪循肝的支脉上注于肺，肺气失和则嚏；肝肺经脉相通，饮气相激，故喷嚏时牵引胁下部位作痛。水饮犯肾，命门火衰，肾气不能化气行水，

8、水饮失制，蓄水向上冲逆则