关于医疗行业若干问题的思考.doc

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1、关于医疗行业若干问题的思考 一、公立医院与民营医院的收入与支出分析 公立非盈利性医院民营盈利性医院药品收入成本加成15%受竞争因素影响，差异不大医疗服务收入政府定价市场定价检查收入政府定价市场定价土地地价支出无，政府免地价无，但门槛高基建支出无，政府投入，因此每年没有折旧成本有，但较少自建，多租赁租赁支出无，一般政府自建有，较常见，有效减少一次性基建投入大型设备支出较少，大部分政府投入有，自行购买工资支出有，机动性较小，受事业单位横向比较影响有，市场定价医疗用品支出有类同设施维护支出有类同税收支出免税营业税和所得税，有一定年限减免　二、非盈利性的误区当前，一般人

2、往往将非盈利性等同于公立、公办。这是一个谬误，非盈利性的核心内涵是投资方对利润不能进行分配，只能用于再投入，扩大再生产。如果在非盈利性问题上监管到位，那么大胆放开政府定价，充分发挥市场机制作用就有了很好的保障。假设在放开政府定价初期，医疗服务定价严重偏高，医院获得了超额利润，由于利润不能分配，只能用于扩大再生产，这样必然下期的医疗供给会大幅增加。同时，由于比价因素，民间资金也会增加非盈利性或盈利性医院的投入，社会医疗资源总量也会大幅增加，因此，严重偏离的市场价格不可能长久维持，最终将达到供求平衡，市场出清，按照经济学分析，各类市场资源得到最充分利用，市场效率也将

3、最大化。换句话说，此时以损害一方来增加另一方收益，从社会整体看均是次优的选择。民间资金进入非盈利性医院的高门槛问题突出。从前述支出表可见，最大问题在土地审批可获得性，政府财政只投入公立医院的基建及设备采购，粗略估算，以10亿元建一个三甲标准医院（含基建及设备采购），分20年折旧，每年折旧成本就为5000万元，因此，民间资金筹建非盈利性医院，如果不能获得公立医院的同等待遇，民间资金筹建大型非盈利性医院的可行性基本为零。 三、补供方和补需方如果供给方价格管制放开，市场机制充分发挥作用，尽管市场效率提升可以减少许多价格上涨压力，但最终整体医疗价格水平仍然有所上升，此时

4、解决问题办法不是重新走回价格管制老路，需要的是政府财政在投入方面相应对等加大力度，以减缓价格上涨的压力，此时本质上补供方或补需方没有本质区别，如同此次征收燃油税一样，不管征收的对象是生产者，还是消费者，关键是从投入的公平性、效率性来判断补供方，还是补需方更公平，更有效率。　因此，学术界过于强调补需方或补供方的其中一个，均是有所偏颇的，事实上，如果我国的医院体系是一个市场化程度较高的体系，换句话说就是公立医院占少数，民营医院占多数；或者公立医院占多数，但其运营机制受公众制约，不具有国企低效率通病的，则补供方是一种操作成本较低的财政补贴方式。正如此次机构改革没有触动

5、到铁道部的原因类似，并不是因为铁道部市场化运作做得好，而是相比较航空业，做得太差了，所以暂不具备改革条件。同样，目前补供方方案暂时次于补需方，实际上是我们公立医院体系离市场化运作要求太远了，因此次优选择是补需方更公平，更有效率。 四、医疗公益性的分析　我们将医疗过程分为诊断、检查、用药，医疗服务分为普通、高端，医疗对象分为高收入、中收入、低收入，医疗阶段分为预防和治疗，病种分为小概率病，如大病、工伤等，和大概率病，如感冒、发热等。　　医生诊断重点突出选择的公平性，主任医生、副主任医生、普通医生诊断费有所区别，体现不同的智力回报，但不同收入的病者在选择诊治医生问题

6、上具有公平性，严格实行预约轮候，时间优先原则。　　医疗检查、用药，事先按经验判断分别分为高、中、低三种标准服务，假设对应的收费标准为1500、1000、500元，那么政府公益性体现在500元标准的社保支付比例上。同样，医疗服务分为普通、高端服务套餐，假设对应的收费标准为每日100、200元，则政府公益性体现在100元标准的社保支付比例上。　　医疗对象如果为政府定义的低收入患者，则可以授权医院经过特别甄别程序后，社保支付标准适当提高。　　从现有医学实践看，预防支出是小钱，治疗支出是大钱。换句话说，政府善用财政资源的做法是，预防投入应该占医疗卫生支出的重要比例。遗憾

7、的是目前大部分体检，往往只是效益好的单位的一种福利性支出，政府公益性却无所体现。常规体检套餐                                     价格：224元/人　　1常规检查（身高、体重、血压、视力、五官科检查）；　　2内、外科检查及医生评估；　　3胸部透视；　　4 B超检查（肝、胆、脾）；　　5心电图；　　6肝功能两项（谷丙/谷草转氨酶）；　　7乙肝两对半；　　8糖尿病筛查（空腹血糖）；　　9肾功能检查（尿素氮，肌酐）；　　10血脂四项检测（甘油三脂、总胆固醇、高/低密度脂蛋白胆固醇）；　　11血尿酸检查（痛风筛查）；　　12尿常规检查

8、以常规体检套餐，每人补助