呼吸内科护理查房

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支气管哮喘-呼吸内科护理查房 疾病知识回顾病例导入治疗和护理经过护理诊断护理措施 概念：支气管哮喘简称哮喘，是由嗜酸性粒细胞、肥大细胞和T淋巴细胞等多种炎症细胞参与的气道慢性炎症引起的气道变应性炎症和气道高反应性为特征的呼吸系统疾病。病因：1、吸入物（如花粉、尘螨、动物皮屑、异常气味等）2、感染（反复呼吸道感染尤其是病毒感染）3、饮食（如牛奶、鱼类、虾蟹和蛋类等）4、气候变化（与气温、适度、气压和空气中的离子等改变有关）5、药物（如阿司匹林、抗生素等）6、其他（如职业因素、运动、精神因素等）支气管哮喘 临床表现（一）症状典型表现：1、发作性伴有哮鸣音的呼气性呼吸困难2、发作性胸闷、咳嗽3、夜间和凌晨发作和加重4、缓解期无任何症状非典型表型：咳嗽变异性哮喘(二）体征发作时胸部呈过度充气征象，叩诊呈过清音，双肺可闻及广泛的呼气相为主的哮鸣音，呼气音延长。严重哮喘发作时常有呼吸费力、大汗淋漓、紫绀、胸腹反常运动、心率增快、奇脉等体征。 支气管的哮喘的分期急性发作期慢性持续期（可分为轻、中、重、危重度）缓解期并发症发作时可并发气胸、纵隔气肿、肺不张。反复发作和感染可并发慢性支气管炎、肺气肿和肺源性心脏病 实验室及其他检查（一）痰液检查：涂片可见较多嗜酸性粒细胞（二)肺功能检查：缓解期肺通气功能多数在正常范围。（三）血气分析：严重发作时可有PaO2降低。气道堵塞严重时，可出现CO2潴留，PaO2上升，表现呼吸性酸中毒。重症哮喘可出现呼酸或合并代酸。（四)胸部X线检查：哮喘发作时可见两肺透亮度增加，呈过度充气状态。合并感染时，可见肺纹理增加和炎性浸润阴影;在缓解期多无明显异常。（五）特异性过敏原的检测：大多数病人对众多的变应原和刺激物敏感。 治疗要点治疗目的为控制症状，防止病情恶化脱离变应原防治哮喘最有效的方法。如能找到引起哮喘的变应原或其他非特异刺激因素立即使病人脱离变应原的接触。 药物治疗1、支气管舒张剂1）.β2-肾上腺素受体激动剂：是缓解哮喘发作和预防运动性哮喘的最佳药物。支气管扩张剂激动β2-肾上腺素受体可松弛痉挛的支气管平滑肌，使支气管扩张。如万托林定量气雾剂。2）.抗胆碱药：如溴化异丙托品（商品名如爱全乐）等，可阻断乙酰胆碱所致的支气管平滑肌收缩和粘液分泌亢进，可和β2-肾上腺素受体激动剂联合应用，其不良反应较少。3）.茶碱类：如氨茶碱、喘定等。由于茶碱类药物的治疗剂量和中毒剂量非常接近，所以最好在用药时可以监测其血中茶碱浓度，不能任意自行加大剂量，而且许多药物与茶碱同时应用时可以提高茶碱的血药浓度，所以在合用药物时应咨询医师。对于轻中度哮喘病人，推荐使用口服缓释茶碱，不良反应较少。对严重发作者，可静脉使用茶碱。 2、抗炎药1.糖皮质激素：是当前控制哮喘发作最有效地药物。而激素的吸入治疗是目前推荐长期抗炎控制哮喘的最常用方法。吸入方法应用激素的全身副作用少，可长期使用，注意吸药后用水漱口可减少口腔残余。口服或静脉应用激素全身不良反应多，用于中重度哮喘发作时，症状缓解后改为吸入长期维持。2.其它抗炎药物白三烯调节剂、色苷酸钠和酮替酚等有一定的辅助作用。 查访对象床号：0226住院号：0624444姓名：冯菊仙性别：女年龄：56岁职业：农民入院日期：2012-11-28 主诉：反复胸闷气促20余年，再发伴咳嗽、咳痰1月现病史：20余年前起反复于劳累后出现胸闷气促，伴喘鸣，咳嗽，不剧，咳少量白痰，说话可成句，夜间可平卧，多次在当地医院就诊，诊断为“支气管哮喘”（具体不详），劳累后多发，与气候冷暖无明显关系，发作时有时洗菜即可出现气急，长期服用“阿斯美”，“舒利迭”，每年发作10次以上，可自行缓解或者服药后缓解。患者1个多月前劳累后再次出现胸闷、气促，说话可成句，稍微活动后即感气急，咳嗽较多，咳中等量黄色痰，无出汗，无畏寒、发热，无胸痛、心悸，遂于今日来我院就诊，为求进一步治疗，门诊拟“哮喘”收住入院。本次病来患者神志清，精神可，胃纳睡眠一般，两便无殊，体重未明显改变。 过去史：平素健康状况一般，否认糖尿病病史，否认结核病史，否认高血压病史，否认肝炎病史，否认其他传染病史，否认输血史，有青霉素过敏史，否认药源性疾病，否认食物过敏史，否认食物中毒史，16年前曾在平水镇卫生院行阑尾切除术，否认外伤史，否认其他重大疾病史，有预防接种史个人史：出生地浙江省绍兴市，文盲，家庭主妇，否认疫水疫区接触史，否认外地久居史，否认毒物射线接触史，否认粉尘接触史，否认放射性物质接触史，否认冶游史。否认嗜烟,否认嗜酒，否认其他不良嗜好。婚育史：已婚，配偶及其子1个儿子体健。家族史：父亲已故，死因不详，母亲体健，无糖尿病家族史，无血友病家族史，无高血压家族史，无肥胖家族史，无传染病家族史，无肿瘤家族病史，无其他家族性遗传病。 入院时体格检查：T.37.7℃，P.104次/分，R.22次/分，BP.140/80mmHg，神清，精神可，口唇无紫绀，无三凹征，全身皮肤巩膜无黄染，浅表淋巴结无肿大，颈软，气管居中，听诊两肺呼吸音粗，两肺可闻及哮鸣音，两肺未闻及明显湿性罗音，心率104次/分，律齐，杂音未闻及，无奇脉，腹软，无压痛，双下肢无浮肿，杵状指阴性，病理反射未引出。辅助检查：胸片(2012.11.5我院)示：“两下支气管炎性改变。主动脉结钙化”。血常规（2012.11.8绍兴市第五医院）：“WBC6.7×10^9，NE45.1％”。CT胸部平扫1（16层）（2012.11.30.我院）示：两肺多肺段支气管扩张伴感染，双侧肺气肿。两侧胸膜增厚、粘连。 医疗诊断：支气管哮喘 诊疗计划：1、呼吸内科常规护理，II级护理，低盐饮食，必要时吸氧；2.患者老年女性，院外感染，哮喘合并感染，有革兰阴性菌感染风险，患者青霉素过敏，使用青霉素后全身发红水肿，予莫西沙星0.4ivgttqd抗炎；3.氨茶碱针，沙丁胺醇、布地奈德雾化吸入抗炎、平喘，盐酸氨溴索针、桉柠蒎肠溶软胶囊止咳化痰，复方甲氧那明止咳、平喘，孟鲁司特抗白三烯等治疗；4.进一步完善各项检查，酌情调整治疗方案。 护理诊断1、气体交换受损与支气管痉挛、气气道炎症、气道阻力增加有关。2、清理呼吸道无效与支气管黏膜水肿、分泌物增多、痰液黏稠、无效咳嗽有关3、知识缺乏缺乏正确使用定量吸入器用药的相关知识。 护理措施气体交换受损（1）环境与体位：有明确过敏原者，应尽快脱离。（2)缓解紧张情绪（3）病情观察：尤其在夜间和凌晨哮喘易发作，严密观察有无病情变化。（4）按医嘱给予鼻导管或面罩吸氧，氧流量为1～3L/min，哮喘严重准备机械通气。(5)饮食护理：给予清淡、易消化、足够热量的饮食（6)口腔与皮肤护理：哮喘发作时，病人常会大量出汗，勤换衣服和床单，保持皮肤的清洁、干燥和舒适。（7）药物护理 护理措施清理呼吸道无效（1）病情观察：观察病人咳嗽情况、痰液性状和量。（2）补充水分：鼓励病人每天饮水2500～3000ml。（3）促进排痰：痰液黏稠可定时给予蒸气或氧气雾化吸入。指导进行有效咳嗽、协助叩背有利于痰液排出。 护理措施知识缺乏能正确使用定量雾化吸入器定量雾化吸入法1.摇动吸入器2.呼气至不能再有气体呼出，将吸入器放入口腔3.开始缓慢，深深的吸气，在吸气开始时，在吸入器顶部加压释放药物，继续吸气直到肺完全扩张4.屏住呼吸尽量10秒钟以上，然后慢慢呼气，至少1分钟后再重复下一次 指导病人增加对哮喘的激发因素、发病机制、控制目的和效果的认识，以提高病人在治疗中的依赖性。健康指导疾病知识指导避免诱发因素用药指导1。吸入物（如花粉、尘螨、动物皮屑、异常气味等）2、感染（反复呼吸道感染尤其是病毒感染）哮喘病人应了解自己所用各种药物的名称、用法、用量及注意事项，了解药物的主要不良反应及如何采取相应的措施来避免。 谢谢！