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2、献标识码】B【文章编号11006—1959【2011)06—0112—01老年股骨颈骨折是骨外科常见病,人工关节置换已经替代传统的治疗方法.国外学者大量研究表明人工关节置换术后疗效明显优于保守治疗和内固定治疗,是老年股骨颈骨折治疗的首选方法[1l.目前对于全髋关节置换和半髋关节置换手术适应症选择没有明确界限,主要根据患者术前综合评估及术后恢复情况而定.其目的主要是解决髋部疼痛,预防并发症,改善生活质量及便于护理.本文回顾性分析2005年1月至2007年12月,我院应用后外侧人路手术对老年股骨颈骨折行人工髋关节置换的病例60例,并对全髋和半髋的疗效加以分析,对比.1对
3、象与方法1.1纳入对象:2005年i月～2007年12月,从101例患者中双盲随机选取60例应用人工髋关节置换术(后外侧人路)治疗老年股骨颈骨折患者病例资料.男性24例,女性36例,平均年龄74.3岁;摔伤42例,车祸l8例,头下型36例,经颈型14例,基底型lO例;GardenI型6例,Gar—denlI型8例,GardenllI型12例,GardenIV型34例;并存疾病高血压12例,冠心病8例,脑血管病3例,慢性支气管炎4例.全髋和半髓患者进行病例资料分析与Harris功能评分及Barthel指数评分.1.2方法1.2.1术前准备:(1)标准1:1骨盆正位片及
4、患髋正侧位片.(2)身体状况:①血压160/100mmHg以下.②糖尿病者空腹血糖≤8.0mmol/L.③脑血栓,脑出血后遗症等脑血管疾病稳定>6个月,骨折前能扶杖步行3O步以上.④心梗稳定至少>3个月.⑤心衰稳定至少>6个月.⑥心律失常<6次/min.⑦COPD患者屏气时间>30s,无严重的咳喘,气促,动脉血气PO2>8kPa,PCo2<6kPa,FVT1<5O.⑧肝功:转氨酶不超过正常值的一倍.⑨肾功能不全:血液透析尿蛋白<(++),尿量>1ml/(kg?h),尿素氮<80mmol/L,肌酐在正常
5、范围.(3)根据x线片,术前应用模版及测量股骨髓腔宽度选择合适的假体.(4)术前1小时静脉预防性应用抗生素.I.2.2人工全髋关节置换手术方法:①硬膜外或全麻,侧卧位,患肢在上.②后外侧人路,钝性分离臀大肌.紧贴外旋肌群止点切开,并将其连同后外侧坐骨神经一并牵向后方,显露关节囊.③纵向切开关节囊,髋关节脱位,显露股骨头,颈和髋臼,取出股骨头.④截骨面内侧于小转子上缘以上1.5cm,而股骨颈的外侧部分不应有任何残留.用髋臼锉依次扩大至可见软骨下骨星点状出血为止,安装髋臼假体及髋臼衬垫.⑤开髓器行股骨近端开髓,髓腔锉进行髓腔扩大.最后打入的髓腔锉的上缘标记线应与股骨颈截
6、骨线平齐.选择合适股骨假体,安装试模,复位髋关节,观察髋关节稳定性,轴向牵拉约0.5cm观察周围组织张力情况.⑥取出试模,打入假体,复位成功.转子间嵴钻孔,将外旋肌群缝合,关闭切口,安放引流管.1.2.3人工半髋手术方法:手术显露过程同人工全髋关节置换.手术时注意保护髋臼软骨及盂唇完整.股骨侧假体安装与全髋手术过程相同.1.2.4术后指导:①术后应用抗生素3天,预防性皮下注射低分子肝素钠一周.②患肢保持外展3O度,中立位,穿矫形鞋,坐起不超过7O度,床上股四头肌等长收缩,髋关节主动或被动功能锻炼.③24～48h后根据引流量拔除引流管.拔管后常规摄患髋X线片,开始应用
7、拐杖或助步车下床功能锻炼,六周后弃拐行走.④术后应用三联补钙药治疗骨质疏松(阿仑磷酸钠片或鲑鱼降钙素鼻喷剂+活性维生素D3+普通钙片),避免二次骨折.[331.3评价标准:患者术前和术后检查采用Harris[3及Barthel指数评分标准.Harris评分标准分为(满分100分):疼痛(44分),功能(47分),畸形(4分),活动范围(5分)四个方面进行评定.90～i00分为优,80～89分为良,7O～79分为可,<70分为差;Barthel指数评分标准(满分100分):严重程度评估:0—20分功能严重障碍(差),日常生活完全依赖.21—40分生活需要很大
