第十一章 排泄的护理

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1、第十一章排泄11－2课程内容第一节排尿护理第二节排便护理11－3第一节排尿护理与排尿有关的解剖与生理排尿的评估排尿异常的护理与排尿有关的护理技术11－4一、与排尿有关的解剖与生理泌尿系统的结构与功能肾脏输尿管膀胱尿道11－5（一）肾脏的结构与功能解剖学特点：成对的实质性器宫，位于脊柱两侧，第十二胸椎和第三腰椎之间，贴于腹后壁，呈蚕豆状，右肾略低于左肾11－6（一）肾脏的结构与功能生理功能产生尿液排泄代谢产物调节水、电解质及酸碱平衡内分泌的功能11－7（二）输尿管连接肾脏和膀胱的细长肌性管道,左右各一成人输尿管全长约20～30cm，有三个狭窄起始部跨骨盆入口缘穿膀胱壁

2、处生理功能：将尿液由肾脏输送至膀胱11－8（三）膀胱解剖学特点储存尿液的有伸展性的囊状肌性器官，位于小骨盆内、耻骨联合的后方。膀胱的肌层由三层纵横交错的平滑肌组成，称为膀胱逼尿肌，排尿时需靠此肌肉收缩来协助完成。一般膀胱内储存的尿液在300～500ml时，才会产生尿意。生理功能:贮存尿液和排泄尿液。11－9（四）尿道是尿液排出体外的通道男性尿道：长约18～20cm三个狭窄，即尿道内口、膜部和尿道外口；两个弯曲,即耻骨下弯和耻骨前弯。女性尿道：长约4～5cm较男性尿道短、直、粗，富于扩张性，尿道外口与阴道口、肛门相邻，发生尿道感染生理功能：将尿液从膀胱排出体外。男性尿道

3、还与生殖系统有密切关系。11－10一、与排尿有关的解剖与生理排尿的生理肾脏生成尿液是一个连续不断的过程，而膀胱的排尿则是间歇进行的。只有当尿液在膀胱内储存并达到一定量时，才能引起反射性的排尿动作，使尿液经尿道排出体外。11－11一、与排尿有关的解剖与生理排尿的生理尿量400500ml→膀胱内压超过0.98kpa→患者出现尿意尿量700ml→膀胱内压3.43kpa→膀胱节律性收缩，患者可控制排尿膀胱内压超过6.86pka以上→患者出现疼痛11－12二、排尿的评估排尿的评估内容排尿次数：成人白天3～5次，夜间0～1次尿量：正常情况下每次尿量约200ml～400ml，24

4、h的尿量约1000ml～2000ml，平均在1500ml左右。尿量和排尿次数受多方面因素的影响。尿液的性状：颜色、透明度、酸碱反应、比重、气味11－131.尿液的颜色正常新鲜尿液呈淡黄色或深黄色，当尿液浓缩时，可见量少色深。在病理情况时,尿的颜色可有以下变化:血尿：洗肉水色血红蛋白尿：浓红茶色或酱油色胆红素尿：深黄色或黄褐色乳糜尿：乳白色11－142.尿液的透明度正常尿液透明度新鲜尿液清澈透明，放置后可出现微量絮状沉淀物,加热、加酸或加碱后，尿液即可澄清异常情况：当泌尿系统感染时，新鲜尿液即呈白色絮状混浊，加热、加酸或加碱后,其混浊度不变。蛋白尿不影响尿液的透明度，但

5、振荡时可产生较多且不易消失的泡沫11－153.尿液的酸碱反应pH值正常人尿液呈弱酸性，一般尿液pH为4.5～7.5，平均为6。饮食的种类可影响尿液的酸碱性其他酸中毒患者的尿液可呈强酸性，严重呕吐患者的尿液可呈强碱性。11－164.尿液的比重尿比重：正常成人的尿比重波动于1.015～1.025之间,一般尿比重与尿量成反比。若尿比重经常固定于1.010左右，提示肾功能严重障碍。11－175.尿液的气味气味正常尿液气味来自尿内的挥发性酸。尿液久置后,因尿素分解产生氨，故有氨臭味。当泌尿道有感染时新鲜尿有氨臭味糖尿病酮症酸中毒时，因尿中含有丙酮，故有烂苹果气味。11－18二、

6、排尿的评估异常排尿的评估多尿(polyuria)：指24h尿量超过2500ml正常情况：大量饮用液体、妊娠病理情况：多由内分泌代谢障碍或肾小管浓缩功能不全引起，见于糖尿病、尿崩症、肾功能衰竭等患者11－19二、排尿的评估异常排尿的评估少尿(oliguria)：指24h尿量少于400ml或每小时尿量少于17ml发热、液体摄入过少、休克等导致患者体内血液循环不足；心脏、肾脏、肝脏功能衰竭患者。无尿(oliguria)或尿闭(urodialysis)严重休克、急性肾功能衰竭、药物中毒等患者。11－20二、排尿的评估异常排尿的评估膀胱刺激征：临床表现主要表现为尿频(frequ

7、entmicturition)、尿急(urgentmicturition)、尿痛(dysuria)伴血尿尿濒：单位时间内排尿次数增多。尿急：患者突然有强烈尿意，不能控制需立即排尿尿痛：排尿时膀胱区及尿道疼痛。有膀胱刺激征时常伴有血尿。11－21二、排尿的评估异常排尿的评估尿潴留(retentionofurine)：指尿液大量存留在膀胱内而不能自主排出。症状及体征：下腹胀痛，排尿困难；耻骨上膨隆，扪及囊性包快叩诊呈实音，有压痛。常见产生原因：机械性梗阻；动力性梗阻；其他各种原因11－22二、排尿的评估异常排尿的评估尿失禁(incontinenceofu