第十一章 排泄 排尿的护理

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1、第十一章排泄呼吸系统皮肤泌尿系统CO2、少量水一部分水，少量无机盐和含氮物质等绝大部分的水、无机盐、含氮物质等排泄的概念机体将新陈代谢所产生的废物排出体外的生理活动过程。第一节排尿护理案例患者李某，今日上午7时分娩，至11时仍未排尿，自述下腹胀痛，查体下腹部高度膨隆，叩诊呈浊音，并有压痛。1.如何正确的观察患者的排尿状况？2.患者发生排尿异常时，如何护理？学习内容一泌尿系统的结构与功能二排尿的评估三异常排尿的护理四排尿有关的护理技术一泌尿系统的结构与功能肾脏输尿管膀胱尿道(一)肾脏(二)输尿管输尿管，细又长上起肾盂下连膀三处狭窄结

2、石藏1．起始处2．越过髂血管处3．穿膀胱壁处(三)膀胱(四)尿道男性尿道长约18～20cm有三个狭窄，即尿道内口、膜部和尿道外口两个弯曲，即耻骨下弯和耻骨前弯60°女性尿道短、直、粗长约4～5cm富于扩张性与阴道口、肛门相邻（五）排尿的生理过程尿量＞400～500ml脊髓骶段（S2-S4）初级排尿中枢大脑皮层盆神经膀胱二、排尿的评估正常排尿异常排尿尿液性质异常排尿形式异常正常的排尿呈淡黄色（深浅不等）、澄清、透明成人24小时尿量约1000-2000ml。日间排尿3-5次，夜间0-1次，每次约200-400ml。比重为1.015-1

3、.025ph值为4.5-7.5，呈弱酸性有特殊气味。体重70kg的人每天约摄入和排出各2500mL的水，相当于身体总水量的6％。2500mL1000mL随食物摄入1200mL饮水300m1细胞氧化1500mL尿500mL皮肤350mL呼出150mL粪便（一）尿液性质的异常颜色透明度酸碱度气味比重洗肉水色酱油色乳白色黄褐色1．颜色异常颜色异常血尿颜色深浅：与尿液中含红细胞量多少有关洗肉水样常见：急性肾小球肾炎、输尿管结石、泌尿系统肿瘤、结核及感染乳糜尿尿液里含有淋巴液乳白色常见：丝虫病胆红素尿深黄色或黄褐色常见：阻塞性黄疸和肝细胞性

4、黄疸血红蛋白尿浓茶色、酱油色隐血试验呈阳性常见：溶血、恶性疟疾2．透明度异常尿中有大量脓细胞、红细胞、上皮细胞、细菌、炎性渗出物等，可致新鲜尿液呈白色絮状混浊。3.酸碱度异常强酸性尿：酸中毒碱性尿：碱中毒、尿路感染、膀胱炎等4．气味异常新鲜尿有氨臭味：提示疑有泌尿道感染。呈烂苹果味：提示糖尿病伴酸中毒。呈大蒜臭味：提示有机磷农药中毒。5．比重异常比重增高：多见于急性肾小球肾炎、糖尿病等。比重降低：常见于尿崩症、慢性肾功能不全。（二）排尿形式的异常1．多尿（polyuria)：指24h尿量超过2500ml者。正常情况下：饮用大量液体

5、，妊娠。病理情况下：由于内分泌代谢障碍、肾小管浓缩功能不全引起，见于糖尿病、尿崩症等病人。2．少尿(oliguria)：指24h尿量少于400ml或每小时尿量少于17ml者。3．无尿（尿闭）(anuria)：指24h尿量少于100ml或12h内无尿者。原因肾前性：严重腹泻或呕吐、失血或大量失液，心衰或肾血管栓塞肾性：各种严重的肾小球、肾小管、肾间质疾病肾后性：机械性梗阻的病人，如前列腺肥大、结石、肿瘤性。4．膀胱刺激征：主要表现为尿频、尿急、尿痛。原因：膀胱及尿道感染；机械性刺激。5．尿潴留：指尿液大量存留在膀胱内而不能自主排出。

6、①机械性梗阻：主要见于膀胱颈部或尿道任何梗阻性病变。②动力性梗阻：麻醉剂使脊髓初级排尿中枢抑制，中枢和周围神经的损伤。③其他：不习惯卧床排尿等。6．尿失禁：指排尿失去意识控制或不受意识控制，尿液不自主地流出。(1)真性尿失禁：即膀胱稍有一些存尿便会不自主地流出，膀胱处于空虚状态。原因：初级排尿中枢与大脑皮层之间联系受损；膀胱括约肌损伤；膀胱与阴道之间有瘘道。(2)假性尿失禁(充溢性尿失禁)：即膀胱过度充盈引起尿液不断溢出。原因：慢性尿潴留。(3)压力性尿失禁：即当咳嗽、打喷嚏、大笑或运动时腹肌收缩，腹内压升高，以致不自主地有少量尿

7、液排出。原因：主要见于女性多次分娩或产伤所致膀胱支持组织和盆底松弛所致。三、异常排尿的护理1.尿潴留患者的护理（1）安慰病人，消除焦虑和紧张情绪。（2）提供隐蔽环境，取适当体位。（3）诱导排尿，如听流水声或用温水冲洗会阴。（4）热敷、按摩下腹部。（5）针炙治疗。（6）排便排尿法。（7）肌肉注射新斯的明。（8）经上述处理无效时，可采用导尿术。（9）术前床上训练。排便（开塞露）排尿法结果:观察组有效率95%,对照组有效率55%,两组比较有显著差异(P<0.105)。结论:采用开塞露灌肠治疗产后尿潴留疗效显著、安全,大大减少泌尿道感染。

8、文献术前床上训练文献术前2-3天，每天至少2次，训练床上排尿，直至能自然顺畅排尿。2.尿失禁患者的护理（1）心理护理（2）保持病人会阴部清洁干燥，做好皮肤护理。（3）应用接尿装置：女病人可用女式尿壶紧贴外阴接取尿液，男病人可用阴茎套连接集尿袋，接取