射频消融术治疗肝癌护理

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1、射频消融术治疗肝癌的护理【摘要】目的:探讨在ct引导下行射频消融术治疗肝癌的护理对策。方法:对41例肝癌患者采用ct引导下进行射频消融术术前、术中及术后的护理。结果:通过及时有效的护理，所有患者均取得了满意的治疗效果，未发生严重并发症。结论:在ct引导下行射频消融术是不能行手术切除患者较为有效的治疗方法，具有创伤小、恢复快、并发症少、适应广等特点。术中及术后密切观察患者生命体征及临床症状，及时预防和处理术后并发症，减轻患者的痛苦，从而提高护理质量。【关键词】肝癌;射频消融术;护理【中图分类号】r473.73【文献标

2、识码】b【文章编号】1008-6455（2011）10-0164-01肝癌是人类常见的恶性肿瘤之一，年病死率居恶性肿瘤第二位。由于起病隐匿，大多数肝癌患者确诊时已是晚期。目前手术切除仍是肝癌的主要治疗方法，但由于受肿瘤的部位、大小、数量、肝功能储备及全身情况等影响，只有10~20%患者适合手术切除，大多数患者无法接受手术。目前认为射频消融术（rfa）是不能行手术切除患者较为有效的治疗方法。具有创伤小、恢复快、并发症少、适应广等特点[1]，是治疗原发性、转移性肝癌的新方法。2009年11月~2010年8月我科在ct引

3、导下行射频消融术41例，取得满意效果，在整个治疗过程中，临床护理工作相当重要，现将护理体会总结如下：1资料与方法1．1一般资料:本组41例患者，年龄29~73岁，平均48岁，其中男性35例，女性6例，肿瘤直径≤30mm24例，直径30-50mm8例，直径50-70㎜6例，直径≥70mm3例，均行射频消融术后4~6d出院，本组41例患者均取得满意效果，未发生严重并发症。1．2仪器设备:rita1500x型射频消融系统（产地：美国）射频消融针的型号为10g和15gstar-bust，规格为φ（3~5）×10cm，顶端有

4、7根电极针，电极顶端配有热敏电偶，可监测温度。1．3方法:患者取仰卧位或俯卧位，在ct引导下确定肿瘤的大小、部位，并选择皮肤的穿刺点及进针方向，做好标记。用碘伏消毒穿刺部位皮肤，铺洞巾，局部麻醉，经皮穿刺瘤灶靶点后，根据肿瘤的大小选择不同的消融程序和功率。将集束电极针穿刺入瘤体，电极展开呈伞形，靶温度达105℃，时间5~16min，平均16min。2结果rfa后一周复查示，肿瘤体积缩小、凝固坏死或液化，afp定量下降，肝功能及胆红素恢复正常，病人食欲增加，精神状况好转，生活质量改善，术后住院平均6d。3护理3.1术

5、前护理:了解患者病情，完善术前相关检查，双大腿内侧备皮。测量生命体征，评估肝功能及手术耐受程度。做好心理护理，增强患者对手术的信心。3.2术中护理3.2.1仪器、器械准备:术前常规检查仪器是否完好，功能是否正常，器械是否齐全，确保手术顺利进行，同时备好心肺复苏设备，以备备用。3.2.2病人准备:术前分析患者ct资料，决定患者体位及穿刺点。充分暴露穿刺部位，将电极片贴于患者双大腿内侧，平整固定好，常规消毒铺巾。3.2.3术中监护3.2.3.1心率、呼吸、血压监测：所有患者术中均予心电监护仪监测。本组患者心率增快、血压

6、升高压6例，给予硝苯地平片或硝酸甘油片舌下含服后症状消失。3.2.3.2体温监测：射频消融手术通过局部高温杀死癌细胞，体外实验证实射频消融手术适用的针尖温度可达105℃[2]。而且这种体外源性的体温升高和手术时间呈正相关，加上机体自身产热以及肝脏的生理功能特点，可引起体温急剧升高。所以术中体温监测和有效降温很重要。我们在手术开始后30min在患者大腿贴电极片处行冰块物理降温。本组所有患者术中体温均保持在37.5℃以下。3.3术后护理3.3.1术后一般护理3.3.1.1术后监护:给予心电监护仪监测生命体征及血氧饱和度

7、，并详细记录病情。本组监测指标均在正常范围内。3.3.1.2穿刺点护理:患者穿刺点术毕予无菌纱布覆盖，注意保持清洁干燥，密切观察穿刺点有无渗血。本组患者均无穿刺点渗血。3.3.2术后并发症的护理3.3.2.1发热：射频术后的发热，大多数是机体对肿瘤坏死组织吸收而产生的吸收热，一般术后次日出现，体温在38.2℃以下，持续3-5d。因此术后要密切观察体温变化，每日测量体温4次。对体温超过38.2℃给予抗生素治疗，预防感染，同时鼓励患者多饮水、温水擦浴及大血管处敷冰块等物理降温方法，必要时补液治疗，并注意基础护理，保持皮

8、肤清洁。如体温持续越过39℃或39℃以上不退者，要注意有无感染征象。本组患者1例患者术后第1天开始发热，最高可达39℃，经使用抗生素、补液等治疗5d后体温降至正常。3.3.2.2疼痛：大多数为穿刺部位的疼痛，护理时注意观察疼痛的部位、性质及程度。同时做好解释工作，消除患者不安情绪，必要时遵医嘱使用镇痛剂。本组患者术后均出现肝区不同程度隐痛现象，可耐受，术后4