肝癌射频消融术的护理体会

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1、肝癌射频消融术的护理体会肝癌射频消融术的护理体会肝癌是最常见的恶性肿瘤之一，死亡率在第二恶性肿瘤[1],目前肝癌手术切除治疗是主要方法。但大多数肝癌患者，诊断时，局限丁肿瘤的大小和位置，多发病灶和肝功能储备，全身情况不能耐受手术和其他原因，根治性切除是不可能的，射频热凝术是目前被认为是治疗不能手术切除的肝癌的手术方法。2010年1月〜2014年1月，我们把射频集束电极凝固治疗原发性和转移性肝癌128例，以下是治疗与护理总结1资料与方法1.1一般资料128例，男100例,女28例，年龄24〜76岁。

2、原发性肝癌96例，转移性癌32例。肝功能Child分级为78例A级，42例B级，8例C级。1.5〜9.5cm肿瘤直径，平均5.6cm,直径5cmW肿块55例,>5cm73例。超声引导下经皮射频（PRFA）97例;剖腹术中射频治疗31例，包括在1叶的肝脏肿瘤切除术16例，肿瘤的射频消融的平均直径为3.5cm,7.2cm的肿瘤平均直径3。102例单频，8例2次，3次18例，所有病例均经病理确诊。1.2方法射频2000tm射频治疗系统的使用（美国放射治疗公司）,3.5cm/15G的10向LeVeen电极

3、针。其工作原理是高频交流电流产生高温90〜100°C,使肿瘤组织凝固性坏死。可分为2种方法：①射频消融。治疗只需要局部麻醉，病房的特殊〃射频治疗室〃。②IRFA。在全身麻醉下进行治疗，适用于开放手术的患者。2护理2.1术前护理2.1.1术前准备术前准备包括。历史的详细的了解，提高术前常规检查，肝脏B超和CT复查，以确定肿瘤的部位和大小，是否有多个病变。肝功能Ch订d分级评价，低蛋白血症，纠正凝血功能障碍。2.1.2心理护理具有良好的心理状态的患者是手术成功的重要前提。在本组患者屮，都存在着紧张，焦

4、虑，恐惧程度不同，担心术后复杂的心理效果，针对上述情况健康教育，对患者及家属介绍治疗的步骤，基本方法，安全性和必要性，术中及术后的注意事项，并通过引入成功例增加患者的信任，在这组患者均在良好的心理状态接受手术治疗2.1.3皮肤和胃肠道准备按常规手术皮肤的制备。射频消融治疗前6h禁食;IRFA治疗前空腹12h,手术前晚清洁灌肠后，清除粪便，以促进术后肠功能恢复，它也发生于术后肝昏迷的预防。2.1.4术前用药为了防止出现在副交感神经的过度治疗，如心悸,胸闷，心率〈60次/min,血压下降（＜90/60

5、mmHg）,术前15min〜0・5mg阿托品肌注；治疗前lOmin50〜lOOmg肌注度冷丁治疗，可减轻术屮疼痛。IRFA治疗前，30min,0.5mg阿托品，O.lg苯巴比妥肌注。2.2PRFA的术中护理1.1.1监测生命体征。患者吸氧，心电监测，连续监测血压，呼吸，脉搏，心率，血氧饱和度。如心率〈60次/min静脉注射阿托品（0.25〜0.50mg可重复用药）。55例有心率35〜50次/min,这组在射频消融治疗过程中患者，静脉注射阿托品能及时救济。在治疗期间，患者经常出汗，应及吋擦干汗水，头

6、部冰敷，可以减少头部的灼热感的操作引起的肝区。如血压超过140/90mmHg,尼群地平10mg舌下含服治疗，血压＜90/60mmIlg,可以加快输液速度，一般不主张升压药物的使用，以防止穿刺点出血。2.2.2确保合理的术中体位疗法。射频消融治疗在局部麻醉下进行。通常，左侧卧位或仰卧位，不应该在患者改变位置和摆动，呼吸幅度不要太深，太快。在左上肢或下肢静脉通道的建立一般；B超医生在患者权利，医生患者的手术是在左边。2.3术后护理1.2.1一般护理术后处理，用长布覆盖穿刺点，穿刺点加压包扎24h,可以

7、防止在穿刺部位出血；绝对卧床休息（仰卧位或半卧位）12h；术后禁食6h,6h后如无明显腹痛、呕吐者，可了半流饮食;常规吸氧24〜48h,12h术后按全麻术后常规护理术后后即可下床活动。12h后；禁食6h,6h后如无明显疼痛，呕吐，可以半流质饮食；24〜48h常规吸氧，术后12h后可下床活动。2.3.2生命体征的监测。射频消融治疗术后当天应严密监测心率、呼吸、脉搏、血压的变化，无异常情况可停止监测，术后按全麻术后护理常规进行监测。2.3.3的并发症的观察及处理。①出血。术前凝血障碍不正确或肝功能障碍

8、，局部出血穿刺可自限性膜腔，出血倾向，手术可立止血针肌肉注射或静脉注射，其次是维生素KI40mg静脉滴注，1次/d,2~3d严格卧床休息，包扎穿刺点12〜24h,密切观察生命体征,及时处理异常。预防用药的患者没有出现明显的出血倾向。②加热。84例术后体温升高(65.6%),治疗后的第2d以上，一般37.3〜38.5°C,高达39.5°C,1〜9d,平均4.84d为肿瘤坏死吸收热量后。冰，水浴或纱物降温处理，一般在3〜5d恢复止常。肝癌患者的高烧不退，不要酒精擦浴[2],3〜7d。术