肝癌射频消融术的配合及护理

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1、肝癌射频消融术的配合及护理任智宇(浙江大学医学院附属第一医院浙江杭州310003)【摘要】总结200例肝癌患者行射频消融术的配合及护理。方法：加强术中的配合和护理以减少并发症的发生。结果：木组无射频消融术治疗相关性死亡病例。【关键词】肝癌射频消融配合护理【中图分类号】R472.3【文献标识码】A【文章编号】2095-1752(2013)30-0388-02肝癌是我国常见的恶性肿瘤之一，目前其主要治疗方法是手术。但由于大多数患者发现时已为中晚期，或者由于肿瘤大小、部位的影响将无法手术。而肝癌射频消融术(radiofrequencyablation,RFA)是一种微

2、创治疗技术，借助于B超影像定位引导电极针直接插入肿瘤内，利用电磁波热效应使肿瘤组织产生高温达到消除肿瘤的目的，为那些由于各种原因不能手术的患者提供了一个有效的治疗方法.且射频消融术创伤小、并发症少、住院时间短等优点。况且对于直径小于3cm的肿瘤不用开腹手术就可达到根治。我院2012年7—12月对200例患者进行射频消融术，现将护理配合总结如下。1资料与方法1.1一般资料200例患者，男111例，女89例，年龄35—74岁，平均年龄56.4岁。其中原发性肝癌137例，转移性肝癌22例，介入治疗后复发41例。木组中单个病灶75例，2个病灶78例，3个病灶47例。肝功

3、能Child分级：A级112例，B级70例，C级18例。1.2方法1.2.1患者准备患者一般予仰卧位或者右侧背部垫一小软枕，厚度大约为15cm—20cm,将电极片贴于患者两侧大腿上,若患者需要用两根或三根射频针时则两侧大腿各要贴两个电极片。开通患者静脉，一般在左手，连接好心电监护。1.2.2操作台准备打开射频专用的介入包后，将5ml注射器，无菌超声套，穿刺架放入介入包里，备好利多卡因。在患者右侧季肋区常规消毒，待手术医生戴好无菌手套，铺好无菌巾后将射频针递给医生。1.2.3消融仪器准备连接电源，打开射频消融仪器，将射频针上的线与机器上相连接，将射频针上的另一路线

4、插入冰冻的蒸馏水中，并打开冷循环机器。2术中配合用B超确定好部位后，麻醉医生给患者静脉给药，此吋患者仍处于清醒状态，手术医生用利多卡因在穿刺点周围浸润麻醉后，在B超引导下将射频针插入肿瘤消融靶区，插入射频针时告之患者屛气，然后根据肿瘤大小、部位来设定消融的时间。当医生说可以开始，巡冋护士就要打开消融仪器的起始键，开始对肿瘤进行升温。3护理3.1术前护理3.1.1术前要检查患者的血常规，凝血功能，心电图。若患者的血小板低或凝血功能差则不能进行射频消融术治疗，若患者心率太慢，则需进行阿托品试验，如果阿托品试验结果心率仍很慢，则也不能进行射频治疗。3.1.2告之患者术

5、前禁食禁饮6小吋，穿好内裤，进行手术前排空膀胱。3.1.3要做好患者的思想工作，消除苏紧张、恐惧的情绪，讲清射频的优点，使其以最佳心态来配合。3.2术中护理进行射频消融吋因患者在静麻下，故患者没奋完全清醒，当患者出现恶心吋，巡冋护士要地提防患者呕吐引起窒息，要将患者头偏向一侧，有时，因肿瘤位置靠近包膜，术中会出现疼痛较明显，从而引起患者烦躁，不自主地手脚乱动，巡回护士则应协助医生将握住患者手脚，并安慰患者，同吋，巡冋护士应吋刻监视监护仪上的各个指标，及吋报告医生，心率减慢在射频治疗时常见的，可能与疼痛导致迷走神经兴奋有关，当患者心率小于60次/分吋，马上通知医生

6、是否要用药.3.3术后护理3.3.1一般护理术后禁食6小吋，卧床休息，观察生命体症。观察穿刺点的敷料，适当补液，鼓励患者多饮水，进高热量、高维生素、易消化的营养饮食，以减轻肝脏负扪，提高机体抵抗力［1】。3.3.2并发症护理（1）出血出血是最严重的并发症之一。护士应注意患者有无腹痛，腹部冇否膨隆，若冇则将进行B超检察。要密切观察生命体症，尤其是血压和心率，当容量足而血压下降，心率加快应警惕腹腔出血。（2）疼痛疼痛是由于治疗后肿瘤组织坏死、肝组织炎性水肿和肝被膜张力增加所致［1］。主要为胀痛，一般需要3—5天，其程度与肿瘤大小，位置，患者耐受程度及射频时所用的时间

7、等因素有关，可采取的措施：分散注意力，听音乐，选择舒适体位，舒适病房环境，疼痛难忍者可予杜冷丁肌拄。（3）发热大多数患者消融术后均有不冋程度发热，主要是机体吸收肿瘤的坏死组织而产生的吸收热，体温多见在37.5°C〜38.5°C,若体温小于38°C予物理降温,若超过可用药物治疗，高之患者发热的原因,避免其紧张。（4）肝功能异常射频术后有一过性肝功能障碍，因射频消融术对与健康的肝组织有一定的损伤，故应适当用护肝药，并定期复查肝功能和生化指标。（5）皮肤灼伤由于患者出汗使电极粘贴松动，也可见穿刺点附近因射频针导电针接触，故要及吋观察，及吋提醒医生是否要停止。4体会射频

8、是近几年的一项高科技治疗