小儿支气管肺炎的护理

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1、小儿支气管肺炎的护理一病区王莺■定义•支气管肺炎是小儿最常见的肺炎，由各种不同病原体及其它因素所引起的肺部炎症.以发热、咳嗽、气促、呼吸困难、肺部固定湿罗音为共同临床表现。多见于3岁以下婴幼儿。■易感因素•季节及气候冬春寒冷季节及气候骤变时•居住环境居住拥挤、通风不良、空气污染、致病微生物多•身体因素营养不良、先天性心脏病、维生素D缺乏性佝偻病、免疫缺陷者多发■病因•支气管肺炎多为上呼吸道感染和支气管炎发展所致，亦可继发于麻疹、百日咳等呼吸道传染病之后。•常见病原体为病毒和细菌，支原体亦不少见。•病原体常由呼吸道入侵，也可经血行入肺。■病理生理•

2、病原体入侵肺，引起肺泡腔内充满炎性渗出物，肺泡壁充血水肿而增厚，支气管粘膜水肿，管腔狭窄，从而影响换气和通气，导致低氧血症及二氧化碳储留，为增加通气及呼吸深度，出现代偿性的呼吸与心率增快、鼻翼扇动和三凹征。重症可产生呼吸衰竭。由于病原体的作用，重症常伴有毒血症，引起不同程度的感染中毒症状。缺氧、二氧化碳储留及毒血症可导致循环系统、消化系统、神经系统的一系列症状及代谢性和呼吸性酸中毒、电解质紊乱。■临床表现•轻症以呼吸系统症状为主，大多起病较急，主要表现为发热、咳嗽。•重症常有全身中毒症状及循环、神经、消化系统的临床表现。•轻症•发热：热型不定，多

3、为不规则热，新生儿或重度营养不良儿可不发热，甚至体温不升。•咳嗽：较频，早期为刺激性干咳，以后有痰，新生儿则表现为口吐白沫。•气促：多发生在发热、咳嗽之后，呼吸頻率加快，每分钟可达40–80次，可有鼻翼扇动、点头呼吸、三凹症、唇周发绀。•重症•循环系统：常见心肌炎、心力衰竭及微循环障碍。心肌炎表现为面色苍白、心动过速、心音低钝、心律不齐；心力衰竭表现为呼吸突然加快，﹥60次/分；极度烦躁不安，明显发绀，面色发灰；心率增快，﹥180次/分，心音低钝，有奔马律；颈静脉怒张，肝脏迅速增大，尿少或无尿，颜面或下肢浮肿。•神经系统：表现为烦躁或嗜睡，脑水肿

4、时出现意识障碍、反复惊厥、前囟膨隆、脑膜刺激征等。•消化系统：常有纳差、腹胀、呕吐、腹泻等。重症可引起中毒性肠麻痹和消化道出血。■护理问题•气体交换受损与肺部炎症有关•清理呼吸道无效与呼吸道分泌物过多、粘稠、无力排痰有关•体温过高与肺部感染有关•潜在并发症心力衰竭、中毒性肠麻痹、中毒性脑病■护理措施•建立良好的护患关系•加强基础护理•改善呼吸功能•保持呼吸道通畅•降低体温•密切观察病情•健康教育•建立良好的护患关系·热情、亲切地与患儿交流，耐心、细致地关心他们，使他们对我们护理人员产生亲近感，容易接受我们，使患儿保持良好的心情，主动、安心地接受治

5、疗与护理。•加强基础护理•保持病室环境舒适，空气流通，温湿度适宜，尽量使患儿安静，减少氧的消耗。不同病原体的患儿应分室居住，病室空气每日进行消毒，防止交叉感染。•改善呼吸功能•置患儿于有利于肺扩张的体位并经常更换，小婴儿可抱起，以减少肺部瘀血和防止肺不张。•给氧，凡有呼吸困难、喘憋、口唇发绀、面色灰白应立即给氧。婴幼儿可用面罩给氧、年长儿可用鼻导管法给氧。•遵医嘱使用抗生素治疗，以消除肺部炎症，促进气体交换。•保持呼吸道通畅·及时清除口鼻腔分泌物，经常协助患儿改变体位，同时轻拍背部，以促使肺泡及呼吸道分泌物借助重力和振动易于排出。·给予雾化吸入，

6、以稀释痰液或解除支气管痉挛，必要时给予吸痰。·给予易消化、营养丰富的流质、半流质饮食，少食多餐，避免过饱影响呼吸，小婴儿哺喂应耐心，防止呛咳引起窒息。•降低体温•监测体温变化并警惕高热惊厥的发生•对高热者给予降温措施•保持口腔及皮肤的清洁•密切观察病情·注意有无心力衰竭的表现：⑴安静时心率加快，婴儿大于180次/分，幼儿大于160次/分。⑵呼吸突然加快，大于60次/分。⑶极度烦躁不安，明显发绀，面色苍白或发灰。⑷颈静脉怒张，肝脏在短时间内急剧增大。⑸心音低钝或出现奔马律。⑹尿少或无尿，颜面或下肢浮肿。应及时报告医生，给予氧气吸入并减慢输液速度，遵

7、医嘱给予强心、利尿药物，以增强心肌收缩力，减慢心率，减轻心脏负荷。·若患儿出现烦躁或嗜睡、惊厥、前囟隆起、昏迷、呼吸不规则等，提示脑水肿、颅内压增高，立即报告医生并共同抢救。·观察患儿的腹部体征，及时发现有无腹胀明显、肠鸣音消失、便血等中毒性肠麻痹的症状，及时予以禁食、胃肠减压。观察患儿有无呕吐或腹泻，呕吐物或大便的性状。•健康教育·保持小儿的居室空气新鲜，环境安静，以保证足够的休息和睡眠。·鼓励患儿每天做适当的户外活动，多晒太阳，增强抵抗力。活动量可逐渐恢复，以不疲劳为原则。·根据气候及时添加衣服，以小儿手足温暖、无出汗为宜。在寒冷季节或气候骤

8、变外出时，应注意保暖，防止受凉。·不要带小儿去拥挤的公共场所，避免接触有上呼吸道感染的患者，防止交叉感染。·给予高热量、高蛋白、易消化、