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1、中医治疗膝骨性关节炎策略陕西中医药大学第一附属医院楚向东膝骨性关节炎(KOA)是一种严重危害病人生活质量的慢性、退行性关节疾病。临床上以膝关节疼痛、僵硬和活动受限为主要表现。多见于中老年人，发病率较高，且发病率随年龄的增长而升高。根据60岁以上的成人中总计有10%～15%有不同程度的骨性关节炎。此病与心血管疾病、创伤并列前3位,每年需手术治疗者达几十万人。由此产生的经济负担对社会经济发展有很大影响。随着目前我国已进入人口老龄化社会，结合实际，在祖国医学中积极探讨、寻找有效的治疗骨关节炎的方法很有意义。目前该病的中医药可谓是百家争鸣、百花齐放，针对本病，在病因病机、治疗方面，我院有自
2、己一些独特的认识及治疗方法，现介绍如下，并由此浅谈一点中医治疗本病的策略。一、病因病机认识1.肝肾亏虚为本祖国医学认为膝骨性关节炎属中医学“痹证”、“骨痹”范畴，《素问.痹论》曰：“风、寒、湿三气杂至合而为痹也。”但是我们认为膝骨性关节炎并非普通意义上的痹症，严格意义上讲应跳出“痹症”的范畴，因为膝骨性关节炎是因“虚”致病，导致膝骨性关节炎发病的根本原因是肝肾亏虚，而并非风寒湿侵袭。这和一般痹症有着本质的区别。膝骨性关节炎好发于中老年人，且发病率非常高。这是因为人进入中老年后，随着年龄的增长，各项生理机能逐渐退化。如《素问,阴阳应象大论》谓:“年四十而阴气自半也。”《素问·上古天真
3、论》中说，女子“五七，阳明脉衰，面始焦，发始堕。”男子“五八，肾气衰，发堕齿稿。”“丈夫…七八肝气衰，筋不能动”。一方面,肝肾亏虚,气血不能化精生髓而充骨养骨,致使骨本身发生退变；另一方面，肝主筋、肾主骨,肝肾亏虚则筋骨不健,腠理空虚，风寒湿邪易于侵入，留滞经络关节而致气血瘀滞,痰湿夹杂，经脉闭阻，闭阻不通,从而引起肢体关节疼痛、麻木,或关节积液，久则骨质畸形。所以我们认为肝肾亏虚、精血亏损是膝骨性关节炎发病的根本原因。2.瘀血痹阻为标我们认为瘀血痹阻是是导致膝骨性关节炎疾病发生的主要因素,是贯穿始终的特征性病机。那么瘀血是怎么来的呢，瘀血的形成有以下几方面的原因：1、肝肾亏虚，气
4、血生化无源，精亏血少，筋脉空虚，同时肾阳虚衰失去温煦推动作用，经脉滞涩，血气运行不畅形成瘀血。2、风寒湿侵袭，寒性凝滞，主收引，寒邪入经，则经脉滞涩，气血不通。如《素问·举痛论》谓:“寒气入经而稽迟，泣而不行，客于脉外则血少，客于脉中则气不通。”湿性重浊、黏滞，入侵经脉易致气血运行不畅形成瘀血，同时难以消散，迁延日久，缠绵难愈。我们在临床上常可见到许多病人长期关节肿痛，遇寒受凉则加重，遇热得温则减轻，就充分证明了风寒湿可导致膝部气血受阻而发病；3、关节周围的急慢性损伤，导致经脉受损，气血失其约束，不循经而行，溢于脉外，形成瘀血。临床许多KOA病人，追问病史既往均有膝部受伤史或过度劳
5、损病史，查体时可见局部瘀斑、周围韧带陈旧性损伤、甚至有陈旧性骨折块在关节内形成游离体，关节内有陈旧性半月板损伤或交叉韧带损伤等等。二、治疗方法1.辨证内治肝肾亏虚是膝骨性关节炎的发病基础，是根本原因。“治病必求于本”，所以治疗膝骨性关节炎的“本”就是补益肝肾。而瘀血痹阻是导致膝骨性关节炎疾病发生疼痛的主要因素，是贯穿始终的特征性病机。所以在补益肝肾、强筋健骨治本的基础上，活血逐瘀、通络止痛以治标，方是治疗膝骨性关节炎的基本治则。再根据外邪性质不同，应用相应的祛风、散寒、除湿、清热、化痰等方法。1.1内治法肝肾亏虚型-症见膝关节隐隐作痛，反复发作，关节变形，腰膝酸软，活动不利，伴少气
6、懒言、头晕耳鸣目眩。舌淡红，苔薄白，脉细或弱。治宜滋补肝肾，补益气血。方用壮骨蠲痹汤加减。具体方药：淫羊藿15g、肉苁蓉12g、骨碎补15g、熟地黄12g、牛膝10g、当归12g、黄芪15g、白芍12g、枸杞子12g、甘草6g。此型常见于膝骨性关节炎中后期，肝肾亏虚，气血不足，筋脉失养。方中淫羊藿温肾壮阳、强筋骨，温补而不滋腻；肉苁蓉补肾阳、益精血，两者共为君药，以补益肝肾、强筋壮骨。当归、熟地滋阴补血、益精添髓；牛膝、骨碎补补益肝肾、强壮筋骨；枸杞子滋补肝肾，滋阴明目；生黄芪补气固表，五者共为臣药，以助补肝肾、强筋骨，并发挥益气血之功；白芍养血敛阴，柔肝止痛，平抑肝阳，常配甘草缓
7、急止痛，治疗阴血虚筋脉失养而致手足挛急作痛，即芍药甘草汤（《伤寒论》）。因其性微寒，能制君药温燥，防止温补太过而伤阴，故为佐药。甘草补脾益气，缓急止痛，调和诸药为使药。加减法：偏肾阴虚加龟板15g,偏肾阳虚加巴戟天15g,偏气虚加党参15g,偏血虚加阿胶15g,寒湿胜加桂枝10g,泽泻30g,湿热偏盛加黄柏15g,薏苡仁30g。寒湿痹阻型-症见膝部肿胀，沉重酸困，活动不便，疼痛缠绵，阴雨寒湿天气加重。舌质淡红，苔薄白腻，脉濡缓。治宜滋补肝肾，散寒除湿。方用独活寄生汤加
