危重症的监测与治疗新技术-陆国平

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1、幻灯片1危重症的监测与治疗新技术Intensivecareincriticallyillchildren复旦大学附属儿科医院重症医学科陆国平幻灯片2重症医学(CriticalCareMedicine)l临床基地：IntensiveCareUnit，重症医学l主要职能：危重症患者的加强医疗l地位：l医院整体抢救治疗水平，医院现代化的具体体现l宗旨：对于单个或多个器官衰竭的急性重症患者，尽早给予延续性器官功能支持治疗，同时针对病因进行积极治疗，赢得时间和条件，最终控制原发疾病幻灯片3重症医学与急诊医学的关系l狭义重症医学：为危重病患者提供高技术、高质量的医疗服务l广

2、义重症医学：包括发病现场的急救处理、救护车的转运、急诊室或手术室的处理及最后转入ICU治疗的全过程lCriticalCareMedicineContinuum：1983年NIH将BLS、ALS和PLS连续起来，称重症医学连续体幻灯片4边缘性学科l重症医学是多学科交叉、渗透、发展的结果l(1)休克－循环、肾脏与呼吸l(2)创伤－脑、循环、肺、肾脏l(3)ARDS－肺与循环幻灯片5管理规范l2003年卫生部公布院前急救管理规范l卫生部2009颁布l重症医学科建设与管理指南（试行）l急诊科建设与管理指南（试行）幻灯片6ICU是独立的医学专业以重症医学为理论基础有完整的

3、专业梯队临床工作有连续的、动态、滴定式的特点以器官功能支持为重点幻灯片7I级ICU护士与患者比例1：2监测项目：心率、血压、呼吸频率、尿量、意识状态等基本的生命体征医疗能力：有能力进行正确的输液治疗、血糖监测、呼吸道管理、气管插管、简单呼吸机调整、胃肠营养等幻灯片8II级ICUl护士与患者的比例2－3：1l监测项目：l基本生命体征，心电、有创血压和中心静脉压、血流动力学、呼吸功能、出凝血、病原菌流行病学等较深入的监测技术l医疗能力：机械通气、心电除颤、内窥镜检查和治疗、血滤等代谢和肾功能支持、细菌学检查、营养代谢支持等幻灯片9III级ICU护士与患者比例3－6：

4、1监测项目颅内压监测、全面呼吸功能、肌松剂药效、药代动力学、床边B超和超声心动图以及CT检查医疗能力血液净化技术、主动脉内球囊反搏等，并能根据药代动力学监测结果调整抗生素等重要治疗药物的用药方案幻灯片10国内对重症医学认识混乱l概念模糊建制不清命名不一致lICU医师和护士学术和专业素质存在较大差距lICU与相关专科的关系，各科考虑自己的经济利益，危重病医学与各科对立，条块分割，阻碍了危重患者转入ICU治疗l缺少建设规范、医疗规范、管理规范l监护与抢救的分裂幻灯片11幻灯片12ICU配置l床单位配置（>15-18M2,22.5）l监护仪--------------

5、--1l呼吸机----------------1l吊塔（设备带）--------1（氧2+空2+真空2+电源12）l输液泵----------------3（2推+1滴）l复苏囊----------------1l输血泵/肠内营养泵，高压输液设备l亚低温、脑压、脑氧、脑血流/床旁脑电图、肌电图、诱发电位l有创监测、PICCO、临时起搏、除颤（AED）、ECMO、EKGl中央监护系统l抢救车幻灯片13ICU配置l床旁肺功能、纤支镜、拍痰机、呼吸机、无创呼吸机、呼气末CO2、经皮CO2、移动呼吸机、高频呼吸机、NO吸入仪、床旁摄片机/DRlPhi仪（舌下CO2）、2

6、4食管PH值、人工肝l血栓弹力图、ACT仪lCRRT、腹膜透析l血浆胶体渗透压、I-STAT、快速血糖lB超（脑、心、血管）l喉镜、检耳镜、眼底镜l创伤床、转运床、移动监护仪、颈托、夹板幻灯片14ER配置l床单位配置（>15-18M2,22.5）l同ICUl转运床、移动监护仪、抢救车l输血泵/肠内营养泵，高压输液设备l纤支镜、各类呼吸机（移动呼吸机）、呼气末CO2、床旁摄片机/DRl有创监测、临时起搏、除颤（AED）lI-STAT、快速血糖l中央监护系统lB超（脑、心、血管）、EKGl喉镜、检耳镜、眼底镜幻灯片15院前转运配置l转运车、足够电源、足够氧气（4+2

7、）l呼吸机（无创呼吸机、移动呼吸机）、呼气末CO2l移动监护仪、临时起搏、除颤（AED）、插管设备lI-STAT、快速血糖lB超（选择）l心电图机l抢救包（IO）、担架、新生儿转运暖箱l外科夹板、止血绷带、颈托、骨盆固定、闭缩引流幻灯片16重症监护与治疗内容1、基本生命指征监护2、脏器功能不全监护3、脏器功能支持、替代、替换病理生理学概念贯穿始终－－为什么？幻灯片17基本生命指征监护1、T、P、R、BP、MS、Pain2、中央监护系统、遥感系统3、不要忽略人的力量－经验和理论4、全局观念（generalinspection）5、动态观察（dynamicobser

8、vation）现代监护技