危重症的监测与治疗新技术课件

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1、危重症的监测与治疗新技术重症医学(CriticalCareMedicine)临床基地：IntensiveCareUnit，重症医学主要职能：危重症患者的加强医疗地位：医院整体抢救治疗水平，医院现代化的具体体现宗旨：对于单个或多个器官衰竭的急性重症患者，尽早给予延续性器官功能支持治疗，同时针对病因进行积极治疗，赢得时间和条件，最终控制原发疾病重症医学与急诊医学的关系狭义重症医学：为危重病患者提供高技术、高质量的医疗服务广义重症医学：包括发病现场的急救处理、救护车的转运、急诊室或手术室的处理及最后转入ICU治疗的全过程CriticalCareMedicine

2、Continuum：1983年NIH将BLS、ALS和PLS连续起来，称重症医学连续体边缘性学科重症医学是多学科交叉、渗透、发展的结果(1)休克－循环、肾脏与呼吸(2)创伤－脑、循环、肺、肾脏(3)ARDS－肺与循环管理规范2003年卫生部公布院前急救管理规范卫生部2009颁布重症医学科建设与管理指南（试行）急诊科建设与管理指南（试行）ICU是独立的医学专业以重症医学为理论基础有完整的专业梯队临床工作有连续的、动态、滴定式的特点以器官功能支持为重点I级ICU护士与患者比例1：2监测项目：心率、血压、呼吸频率、尿量、意识状态等基本的生命体征医疗能力：有能力

3、进行正确的输液治疗、血糖监测、呼吸道管理、气管插管、简单呼吸机调整、胃肠营养等II级ICU护士与患者的比例2－3：1监测项目：基本生命体征，心电、有创血压和中心静脉压、血流动力学、呼吸功能、出凝血、病原菌流行病学等较深入的监测技术医疗能力：机械通气、心电除颤、内窥镜检查和治疗、血滤等代谢和肾功能支持、细菌学检查、营养代谢支持等III级ICU护士与患者比例3－6：1监测项目颅内压监测、全面呼吸功能、肌松剂药效、药代动力学、床边B超和超声心动图以及CT检查医疗能力血液净化技术、主动脉内球囊反搏等，并能根据药代动力学监测结果调整抗生素等重要治疗药物的用药方案国

4、内对重症医学认识混乱概念模糊建制不清命名不一致ICU医师和护士学术和专业素质存在较大差距ICU与相关专科的关系，各科考虑自己的经济利益，危重病医学与各科对立，条块分割，阻碍了危重患者转入ICU治疗缺少建设规范、医疗规范、管理规范监护与抢救的分裂ICU配置床单位配置（>15-18M2,22.5）监护仪----------------1呼吸机----------------1吊塔（设备带）--------1（氧2+空2+真空2+电源12）输液泵----------------3（2推+1滴）复苏囊----------------1输血泵/肠内营养泵，高压输液

5、设备亚低温、脑压、脑氧、脑血流/床旁脑电图、肌电图、诱发电位有创监测、PICCO、临时起搏、除颤（AED）、ECMO、EKG中央监护系统抢救车ICU配置床旁肺功能、纤支镜、拍痰机、呼吸机、无创呼吸机、呼气末CO2、经皮CO2、移动呼吸机、高频呼吸机、NO吸入仪、床旁摄片机/DRPhi仪（舌下CO2）、24食管PH值、人工肝血栓弹力图、ACT仪CRRT、腹膜透析血浆胶体渗透压、I-STAT、快速血糖B超（脑、心、血管）喉镜、检耳镜、眼底镜创伤床、转运床、移动监护仪、颈托、夹板ER配置床单位配置（>15-18M2,22.5）同ICU转运床、移动监护仪、抢救车

6、输血泵/肠内营养泵，高压输液设备纤支镜、各类呼吸机（移动呼吸机）、呼气末CO2、床旁摄片机/DR有创监测、临时起搏、除颤（AED）I-STAT、快速血糖中央监护系统B超（脑、心、血管）、EKG喉镜、检耳镜、眼底镜院前转运配置转运车、足够电源、足够氧气（4+2）呼吸机（无创呼吸机、移动呼吸机）、呼气末CO2移动监护仪、临时起搏、除颤（AED）、插管设备I-STAT、快速血糖B超（选择）心电图机抢救包（IO）、担架、新生儿转运暖箱外科夹板、止血绷带、颈托、骨盆固定、闭缩引流重症监护与治疗内容1、基本生命指征监护2、脏器功能不全监护3、脏器功能支持、替代、替换

7、病理生理学概念贯穿始终－－为什么？基本生命指征监护1、T、P、R、BP、MS、Pain2、中央监护系统、遥感系统3、不要忽略人的力量－经验和理论4、全局观念（generalinspection）5、动态观察（dynamicobservation）现代监护技术提高了监护精度，降低了细节管理危重症治疗1、病理生理概念认识加深2、整体观念得到强调3、流行病和循证医学逐渐普及4、治疗新技术逐步发展5、治疗理念逐步深入呼吸系统呼吸功能监测临床表现、胸片血气监测指标肺功能监测指标肺容积呼吸中枢功能气道压力呼吸肌功能肺顺应性呼吸形式监测气道阻力动脉血气动脉血氧饱和度氧

8、气交换效率呼出气二氧化碳临床上呼吸功能监测最好的指标，是判断呼衰和各种抢救措施是