支气管肺炎儿科教学查房

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1、支气管肺炎教学查房目的1、掌握：支气管肺炎的临床表现、诊断、治疗。2、熟悉：支气管肺炎发病的病理生理。3、了解：支气管肺炎诊断需要借助的辅助检查。病史汇报患者基本信息：患儿XXX，男，9月龄，8.0KG，汉族。主诉：咳嗽3天，发热2天。现病史患儿3天前无明显诱因出现咳嗽，呈阵发性连声咳嗽，咳时喉中有痰响，不易咳出。次日出现发热，体温最高39.7℃，无寒战、抽搐及意识障碍；无喘息，无气促、呻吟及呼吸困难，无咯血，无消瘦、无犬吠样咳嗽，无呕吐及腹泻等，曾在我院门诊治疗，诊断“支气管炎”给予输注“头孢呋辛、喜炎平”治疗，患儿症状无明显好转，仍有发热及咳嗽。故为进一步诊治，

2、今日至我院门诊复诊，门诊拟“支气管肺炎”收入院。病程中患儿精神、睡眠可，饮食差，大小便正常，体重无变化。既往史否认食物、药物过敏史，否认外伤、输血、手术史。个人史出生史：母1-0-0-1，孕期因咳嗽自行服药治疗，具体情况不详，出生体重2900g,足月，因羊水少行剖宫产。喂养史：母乳喂养至5月时添加辅食。家族史否认家族遗传病史。传染病接触史否认乙肝等传染病史，出生后未到过疫区，否认毒物、铅、汞接触史。辅助检查胸片（本院2016-06-27)：左下肺炎。血常规(2016-6-27，我院)WBC:12.09×10^9/L、N:53.64%、L:33.5%、RBC4.34×

3、10^12/L、Hb117g/L、PLT429×10^9/L、CRP:8.23mg/L。查体及询问病史：查体T：37.1℃，HR：120次/分，R：30次/分，一般情况可，神志清楚，无鼻扇及吸气性“三凹”征，全身皮肤无皮疹，浅表淋巴结无肿大。颈软，无抵抗，唇无发绀，咽充血明显，未见疱疹，双肺呼吸音粗，未闻及干湿啰音。心律齐，心音有力，心前区未闻及杂音。腹软，无压痛及反跳痛，肝脾未触及肿大，肠鸣音正常。脊柱四肢无畸形，双下肢无浮肿，各关节无肿胀。生理反射存在，病理反射未引出。病史回顾：患儿发热，咳嗽，喉中有痰响，无气促，肺部呼吸音粗。辅助检查：胸片（本院2016-06

4、-27)：左下肺炎。血常规(2016-6-27，我院)WBC:12.09×10^9/L、N:53.64%、L:33.5%、RBC4.34×10^12/L、Hb117g/L、PLT429×10^9/L、CRP:8.23mg/L。诊断支气管肺炎肺炎的[概念]是指不同病原体或其他因素所引起的终末气道、肺泡腔及肺间质的炎症。根据病因病毒性肺炎细菌性肺炎支原体肺炎衣原体肺炎原虫性肺炎真菌性肺炎非感染病因引起的肺炎分类分类根据病理分类大叶性肺炎间质性肺炎支气管性肺炎根据病程分类急性肺炎迁延性肺炎慢性肺炎根据病情分类轻症重症根据临床表现典型与否分类典型非典型根据肺炎发生的地点分类

5、社区获得性肺炎医院获得性肺炎分类支气管肺炎病因细菌：肺炎链球菌（50％）多见、金黄色葡萄球菌、肺炎杆菌、流感嗜血杆菌（２０％～３０％）、大肠杆菌、军团菌病毒：呼吸道合胞病毒（RSV）、腺病毒（ADV）、流感及副流感病毒等非典型病原体（支原体、衣原体）感染有增加趋势发达国家以病毒为主，发展中国家以细菌为主病理肺组织充血、水肿、炎性浸润。肺泡内充满渗出物，经肺泡壁通道（kohn孔）向周围肺组织蔓延呈点片状炎症灶。若病变融合成片，可累及多个肺小叶或更广泛。当小支气管、毛细支气管发生炎症时，可致管腔部分或完全阻塞、引起肺不张或肺气肿。病理生理病原体毒素肺泡壁充血，水肿肺泡内

6、充满炎性渗出物支气管黏膜充血，水肿肺气肿肺不张管腔狭窄甚至闭塞通气功能障碍CO2潴留缺O2毒血症换气功能障碍呼吸功能不全酸碱失衡循环系统改变神经系统改变消化系统改变通气和换气障碍→PaO2↓PaCO2↑SaO2↓发绀SaO2<85%还原Hb>5g/L呼吸衰竭：PaO2﹤50mmHgPaCO2﹥50mmHgSaO2﹤85%为代偿缺氧，呼吸和心率↑（每分通气量、通气血流比↑）呼吸辅助肌参加呼吸（鼻翼煽动、吸气性三凹征）呼吸功能不全代谢性酸中毒、呼吸性酸中毒、混合型酸中毒、呼吸性碱中毒低钠血症：缺氧和CO2潴留→肾小动脉痉挛→水钠潴留,缺氧ADH分泌增加，缺氧使细胞膜通透

7、性↓，钠泵失调，Na进入细胞内，稀释性低纳血症水电解质和酸碱平衡失调循环系统病原体和毒素→中毒性心肌炎心力衰竭缺氧→肺小动脉痉挛→肺动脉高压→右心负荷↑（颈静脉怒张、肝脾肿大）重症患儿常出现微循环障碍、休克甚至DIC中枢神经系统改变缺氧和CO2潴留→PaCO2和H+↑血与脑脊液PH值↓，CO2向细胞内和中枢神经系统弥散，高碳酸血症使脑血管扩张、血流减慢、血管通透性增加，致使颅内压增加；严重缺氧和脑供氧不足使脑细胞无氧代射增加，造成乳酸堆积、ATP生成↓和Ha-K离子泵转运功能障碍，引起脑细胞内钠、水潴留致脑水肿。病原体毒素→脑水肿。消化系统改变低氧血症和毒血症时