儿科支气管肺炎护理查房课件

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1、病例10床，强宇毅，男，5个月入院时间：2012.10.17诊断：支气管肺炎（喘息型）主诉反复咳嗽3天，加重伴气促1天咳嗽的临床表现及其意义1.咳嗽的性质2.咳嗽的时间与规律3.咳嗽的音色4.痰液的性质和痰量5.咳嗽、咳痰时伴随症状或体征咳嗽的临床表现及其意义1、咳嗽的性质：（1）干性咳嗽：指咳嗽时无痰或痰量甚少，见于急性咽喉炎、支气管炎、早期肺结核等。（2）湿性咳嗽：指咳嗽时伴有痰液（气管渗出物），见于肺炎、慢性支气管炎、肺结核等。咳嗽的临床表现及其意义2.咳嗽的时间与规律：（1）突起性咳嗽：（2）慢性咳嗽：（3）发作性咳嗽：（4）

2、夜间咳嗽：咳嗽的临床表现及其意义3.咳嗽的音色：指咳嗽时声音的特点（1）咳嗽声音嘶哑：声带炎症或肿瘤压迫喉返神经。（2）鸡鸣样咳嗽：见于百日咳、会厌、喉部病变或气管受压等（3）金属音调样咳嗽：纵隔肿瘤、主动脉瘤、支气管癌直接压迫支气管所致（4）咳嗽声音微弱：严重肺气肿、极度衰竭或声带麻痹等咳痰的临床表现及其意义4.痰液的性质和痰量：粘液性、浆液性、脓性、血性粘液性:急慢性支气管炎、哮喘、肺炎浆液性：肺水肿脓性：化脓性细菌性下呼吸道感染血性：上述各种痰液均可带血咳痰的临床表现及其意义支气管扩张痰量增多肺脓肿支气管胸膜瘘上层为泡沫静置后

3、分三层：中层为浆液或浆液脓性下层为坏死组织痰量与体位有关，痰量可达每日数百毫升咳痰的临床表现及其意义恶臭痰→厌氧菌感染铁锈色痰　　　　→肺炎球菌感染黄绿色或翠绿色痰→铜绿假单胞菌感染粉红色乳状痰　　→金葡菌感染棕红色胶冻样痰　→克雷伯杆菌感染粉红色泡沫痰　　→肺水肿白粘稠拉丝痰　　→真菌感染大量稀薄浆液性痰带粉皮样物→包虫病每日几百甚至上千毫升浆液泡沫痰→肺泡癌咳嗽、咳痰的临床表现及意义5.咳嗽、咳痰时伴随症状或体征（1）咳嗽咳痰伴发热（感染性呼吸道炎症等）（2）咳嗽伴胸痛（炎症、肿瘤、气胸等）（3）咳嗽咳痰伴体重减轻（肺结核、

4、肿瘤等）（4）咳嗽伴咯血（结核、肿瘤、炎症等）（5）咳嗽伴呼吸困难（心肺疾患、气胸、胸腔积液、喉水肿、喉肿瘤等）（6）咳嗽伴哮鸣音（支气管哮喘、气道异物、心源性哮喘、支气管肿瘤等）（7）咳嗽咳痰伴杵状指（趾）：支扩、肺脓肿、肿瘤等呼吸困难概念主观上患者有感到“空气不足”客观上患者表现为：呼吸费力节律有呼吸频率异常深度严重时有：张口呼吸、鼻翼煽动、紫绀、端坐呼吸、呼吸辅助肌参与运动呼吸困难临床表现及意义1肺源性呼吸困难①吸气性呼吸困难：特点：吸气显著费力，吸气期延长。见于：喉、气管、大支气管有狭窄或梗阻。吸气性呼吸困难明显时出现“

5、三凹征”，吸气性哮鸣音三凹征：胸骨上窝、锁骨上窝、肋间隙主要是呼吸肌极度用力，胸腔负压增加所致胸骨上窝锁骨上窝肋间隙三凹征呼吸困难临床表现及意义②呼气性呼吸困难:特点：呼气显著费力，延长而缓慢，常伴有呼气期哮鸣音提示：肺组织弹性减弱、小支气管痉挛或炎症见于：支气管哮喘、喘息型支气管炎、慢阻肺等呼吸困难临床表现及意义③混合性呼吸困难：特点：吸气和呼气均费力，呼吸浅快。主要由于肺或胸膜病变使肺呼吸面积减少导致换气功能障碍引起。见于：重症肺炎、重症肺结核、大面积肺梗塞、弥漫性肺间质疾病、大量胸腔积液、气胸等急性左心衰竭特点（肺循环瘀血）1有

6、引起左心衰的基础疾病2混合性呼吸困难3心率快4两肺底或满肺湿罗音、哮鸣音5强心、利尿、扩血管有效急性左心衰竭的表现急性左心衰(心源性哮喘)常出现夜间阵发性呼吸困难突发性，带哮鸣音的高度呼吸困难，双肺满布哮鸣音/湿性罗音；咳粉红色血性泡沫痰。端坐呼吸(orthopnea)、恐惧、面色苍白、紫绀、大汗淋漓、心率快、奔马律等。呼吸困难临床表现及意义右心衰竭见于：（体循环瘀血）慢性肺源性心脏病先心、左心衰发展而来心包积液、心包填塞右心衰竭表现视诊：颈静脉怒张、紫绀、浮肿;触诊：肝肿大、压痛、肝颈反流征阳性、下肢浮肿;叩诊：可有胸水、腹水征；听

7、诊：三尖瓣区收缩期杂音及右心室舒张期奔马律。呼吸困难临床表现及意义2、心源性呼吸困难的特点：①劳累时发生或加重，休息时缓解或减轻；仰卧时加重，坐位时减轻②阵发性，多在夜间睡眠时发作呼吸困难时伴随症状临床意义:呼吸困难伴发热：呼吸系统感染性疾病呼吸困难伴胸痛：肺炎、胸膜炎、气胸、心包炎、纵隔肿瘤、肺癌等发作性呼吸困难伴哮鸣音：支气管哮喘、心源性哮喘。突发性重度呼吸困难见于急性喉水肿、气管异物、大面积肺梗塞、自发性气胸等呼吸困难时伴随症状呼吸困难伴咳嗽、咳痰：慢性支气管炎、慢阻肺并肺部感染、支气管扩张症、肺脓肿；伴大量泡沫痰见于有机磷中毒

8、、肺泡癌；伴粉红色泡沫痰见于急性左心衰竭呼吸困难伴意识障碍：脑出血、脑膜炎、糖尿病酮症酸中毒、尿毒症、肺性脑病、急性中毒、休克型肺炎现病史:患儿缘于3天前无明显诱因出现咳嗽、呈阵发性连声咳，有痰不易咳出，无呼吸困难，无发