作用于呼吸系统药物

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1、第二十七章作用于呼吸系统的药物(Drugaffectingrespiratorysystemfunctions)房辉学习目标●掌握：可待因、沙丁胺醇、氨茶碱的作用、临床应用、不良反应●熟悉：喷托维林、右美沙芬的作用、临床应用、不良反应及用药护理●了解：常用祛痰药的作用特点●学会观察本类药物疗效和不良反应，能够正确进行用药护理及指导病人合理用药第二十七章作用于呼吸系统药物第二十七章作用于呼吸系统药物案例分析患者，男，55岁。既往有支气管哮喘病史。入院3天前受凉，后出现咳嗽、咳黄痰喘息，伴发热。查体:体温3

2、8.3℃。咽部充血，双肺呼吸音粗，可闻及散在分布呼气相哮鸣音。诊断：支气管哮喘合并感染。先后给予0.9%氯化钠250ml+环丙沙星0.4静滴，0.9%氯化钠250ml+氨茶碱0.25静滴。请分析该处方是否合理？为什么？第二十七章作用于呼吸系统药物第一节镇咳药第二节祛痰药第三节平喘药第四节作用于呼吸系统药的用药护理第二十七章作用于呼吸系统药物第一节镇咳药一、中枢性镇咳药中枢性镇咳药是指能够直接抑制延髓咳嗽中枢而产生镇咳作用的药物。二、外周性镇咳药能抑制咳嗽反射弧中感受器、传入神经、传出神经、效应器中任何一

3、个环节而止咳的药物。第二十七章作用于呼吸系统药物第一节镇咳药一、中枢性镇咳药（一）依赖性中枢性镇咳药可待因可待因（codeine）又名甲基吗啡。为阿片生物碱之一。（二）非依赖性中枢性镇咳药喷托维林喷托维林（pentoxyverine）又名咳必清（toclase）第二十七章作用于呼吸系统药物第一节镇咳药可待因能直接抑制延髓咳嗽中枢而产生强大迅速的镇咳作用。兼有镇痛作用。适用于各种原因引起的剧烈干咳和刺激性咳嗽，对胸膜炎干咳伴有胸痛者尤为适用；也可用于中等程度的疼痛。长期应用可产生耐受性、成瘾性。痰多者禁用

4、。第二十七章作用于呼吸系统药物第一节镇咳药喷托维林又名咳必清（toclase），为人工合成品。该药兼有中枢性和外周性双重镇咳作用。镇咳强度为可待因的1/3，无成瘾性，临床多用于上呼吸道感染引起的干咳、阵咳和百日咳。有痰者常与氯化铵等祛痰药合用。第二十七章作用于呼吸系统药物第一节镇咳药右美沙芬直接抑制延髓咳嗽中枢而产生镇咳作用，其镇咳强度与可待因相等或略强。临床主要用于感冒、急慢性支气管炎、支气管哮喘、咽喉炎、肺结核等所致的无痰性干咳，无成瘾性。苯丙哌林适用于感染、吸烟、刺激物、过敏等各种原因所引起的刺激

5、性干咳。第二十七章作用于呼吸系统药物第一节镇咳药二、外周性镇咳药苯佐那酯具有较强的局麻作用。主要用于急性支气管炎、支气管哮喘、肺炎、肺癌所致的刺激性干咳、阵咳；也可用于支气管镜、喉镜检查或支气管造影前预防咳嗽。第二十七章作用于呼吸系统药物第二节祛痰药凡是能使痰液变稀、粘稠度降低或能促进呼吸道粘膜纤毛运动，使痰液易于咳出的药物称为祛痰药。按其作用机制可分为二类：一、痰液稀释药二、粘痰溶解药第二十七章作用于呼吸系统药物一、痰液稀释药氯化铵(ammoniumchoride)口服对胃黏膜产生局部刺激作用，反射性

6、地引起呼吸道腺体的分泌，使痰液变稀，易于咳出。口服后可酸化体液、尿液，促进碱性药物的排泄和纠正代谢性碱中毒。可引起恶心、呕吐、胃部不适，多在饭后服用。溃疡病患者慎用。第二十七章作用于呼吸系统药物乙酰半胱氨酸(acetylcysteine)性质不稳定，能使粘蛋白断裂,从而降低痰的粘滞性，易于咳出。多用于大量粘痰阻塞气道所引起的呼吸困难患者。二、粘痰溶解药第二十七章作用于呼吸系统药物裂解粘痰中的酸性粘多糖纤维，降低痰液粘稠度；还可促进呼吸道粘膜纤毛运动，从而促进痰液的排出。溴己新（bromhexine，必嗽

7、平）第二十七章作用于呼吸系统药物第三节平喘药一、肾上腺素受体激动药二、茶碱类三、M受体阻断药四、过敏介质阻释药五、糖皮质激素类药第二十七章作用于呼吸系统药物第三节平喘药一、肾上腺素受体激动药包括非选择性β受体激动药和选择性β受体激动药。1．非选择性β受体激动药肾上腺素、异丙肾上腺素、麻黄素等。2．选择性β受体激动药对β2受体有强大的兴奋作用，而对β1受体作用弱，心血管反应等副作用少。沙丁胺醇、特布他林等。第二十七章作用于呼吸系统药物能选择性激动支气管平滑肌上的β2受体，且作用持续时间长，副作用少。临床用

8、于防治支气管哮喘、喘息性支气管炎和肺气肿患者的支气管痉挛。制止发作多用气雾吸入，预防发作则可口服。沙丁胺醇第二十七章作用于呼吸系统药物第三节平喘药二、茶碱类氨茶碱(aminophylline)具有较强的支气管平滑肌松弛作用，尤其对痉挛状态的平滑肌，能解除多种内源性和外源物质引起的支气管平滑肌痉挛。第二十七章作用于呼吸系统药物第三节平喘药二、茶碱类氨茶碱(aminophylline)机制：⑴抑制磷酸二酯酶,使cAMP分解减少⑵阻断腺苷受体，拮