作用于呼吸系统的药物

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1、作用于呼吸系统的药物程玉芳概述喘息平喘咳嗽镇咳咳痰祛痰第一节平喘药平喘药是用于缓解、消除或预防支气管哮喘（asthma）的药物。主要适应症为哮喘和喘息性的支气管炎。哮喘的发病机理炎症：细菌、病毒引起的气道炎症迷走神经活性增高，气道高反应性，平滑肌收缩，腺体分泌增加过敏反应哮喘的病理表现哮喘为一种慢性炎症性呼吸道疾病，主要病理表现为支气管高反应性或支气管痉挛，小气道阻塞，呼吸困难。炎症细胞浸润、黏膜下组织水肿、血管通透性增加、平滑肌增生、上皮脱落。支气管平滑肌受体分布肾上腺素受体胆碱能受体舒张收缩AgonistAntagonist目前平喘药物可分为以下五类：1.肾上腺素受体激动药；2.M胆碱受

2、体阻断药；3.茶碱类；4.肾上腺皮质激素类；5.肥大细胞膜稳定药；作用机理⑴激动2受体激活腺苷酸环化酶cAMP升高磷酸激酶ACa2+水平下降⑵激动α受体，黏膜血管收缩，减轻水肿，改善气道阻塞；⑶激动肥大细胞膜的β受体，抑制过敏介质的释放，预防哮喘发作；一、肾上腺素受体激动剂肾上腺素1.受体收缩血管受体舒张支气管2.用法：皮下注射控制哮喘急性发作麻黄碱兴奋和受体，口服，作用缓慢、温和、持久。轻症哮喘、喘息性气管炎和预防哮喘发作。异丙肾上腺素(喘息定）平喘作用强大，心脏副作用大；吸入给药，口服无效。用于控制哮喘急性发作。肾上腺素受体激动剂非选择性选择性2受体激动剂药理作用选择性激动

3、2受体，对无作用，对1受体亲和力低优点：较少产生心血管不良反应2受体激动剂1.中效2受体激动剂（作用4-8h）沙丁胺醇（舒喘灵），扩张作用强而持久；克伦特罗，强效；特布他林，皮下注射；2.长效2受体激动剂（作用8-12h）福莫特罗，特别适用于哮喘夜间发作患者。二、茶碱药理作用:1.松弛支气管平滑肌机制:①.抑制磷酸二酯酶（PDE)，升高cAMP，气道平滑肌张力降低，气道扩张；②.促进内源性肾上腺素和去甲肾上腺素的释放；③.阻断腺苷的作用;2.改善呼吸功能能增加膈肌收缩力，还有呼吸兴奋作用，呼吸深度增强，但呼吸频率不增加。3.强心作用增加心肌收缩力，增加心排出量，并能降低右心房压力，

4、增加冠脉血流量。二、茶碱茶碱临床应用支气管哮喘：急性哮喘缓慢静脉注射，可缓解气道痉挛，改善通气功能，慢性病例用于预防发作和维持治疗。哮喘持续状态与肾上腺素受体激动药配伍可提高疗效。治疗慢性阻塞性肺疾病长期使用明显改善气促症状。心源性哮喘。茶碱不良反应恶心、呕吐、头痛、不安、失眠、易激动等。心律失常、精神失常、惊厥、昏迷甚至呼吸心跳停止。安全范围小，生物利用度和消除速度个体差异较大，定期监测血药浓度。异丙溴托铵药理作用：选择性高，雾化吸入，局部舒张平滑肌。临床应用：防治支气管哮喘和喘息性慢性支气管炎。三、M胆碱受体阻断药四.糖皮质激素类糖皮质激素治疗哮喘的一线药物，是哮喘持续状态或危重发作的重

5、要抢救药物。药理作用机制：强大的抗炎、抗过敏、免疫抑制作用。吸入性用药，充分发挥了气道局部抗炎作用，避免了全身性不良反应。倍氯米松，局部抗炎作用比地塞米松强数百倍，气雾吸入直接作用于气道发挥抗炎平喘作用，疗效较好，长期应用也不抑制肾上腺皮质功能，持续状态患者不宜使用。布地萘德，不含卤素，作用及不良反应同倍氯米松。常用药物常用药物奈多罗米钠，目前抗炎作用最强的非甾体抗炎平喘药，抑制炎性介质的释放，对嗜酸性粒细胞、中性粒细胞、巨噬细胞的功能均有抑制。五、肥大细胞膜稳定药色甘酸钠,又称色甘酸二钠作用机制：稳定肥大细胞膜，阻止过敏介质的释放；直接抑制引起气管痉挛的某些反射；抑制非特异性支气管高反应性

6、；临床应用本药主要用于哮喘的预防性治疗。能防止变态反应或运动引起的速发和迟发性哮喘反应。应用2～3天，能降低支气管的高反应性。第二节镇咳药镇咳药是作用于咳嗽反射的中枢或外周部位，抑制咳嗽反射的药物。中枢性：可待因又称甲基吗啡，对咳嗽中枢有较高选择性，镇咳剂量不抑制呼吸，是目前最有效的镇咳药。可待因吗啡镇咳药喷托维林，又名咳必清，人工合成的非成瘾性中枢镇咳药。右美沙芬，又名右甲吗南，强度与可待因相等。对乙酰氨基酚500mg盐酸伪麻黄碱30mg氢溴酸右美沙芬15mg对乙酰氨基酚500mg盐酸伪麻黄碱30mg对乙酰氨基酚500mg氢溴酸右美沙芬15mg盐酸伪麻黄碱30mg对乙酰氨基酚500mg氢溴

7、酸右美沙芬15mg盐酸伪麻黄碱30mg对乙酰氨基酚500mg氢溴酸右美沙芬15mg盐酸伪麻黄碱30mg对乙酰氨基酚500mg盐酸伪麻黄碱30mg对乙酰氨基酚500mg盐酸伪麻黄碱30mg对乙酰氨基酚500mg盐酸伪麻黄碱30mg对乙酰氨基酚500mg外周性：苯佐那酯又名退咳露，丁卡因的衍生物，较强的局部麻醉作用，临床用于干咳、镇咳，也用于支气管镜检之前的检查,预防咳嗽。苯丙哌林兼有中枢和外周双重镇咳作用，可用