胃十二指肠疾病教案

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1、第一临床学院教案续页新乡医学院教案首页课程名称外科学授课题目胃十二指肠疾病DisordersofStomachandDuodenum授课对象临床医学本科装订线时间分配胃十二指肠的解剖与生理5分钟胃十二指肠溃疡的外科治疗15分钟胃十二指肠溃疡三大并发症的诊断及治疗15分钟胃十二指肠溃疡手术原则方式及术后并发症25分钟胃癌的诊断及治疗方法及鉴别诊断20分钟合计80分钟课时目标1.熟悉胃十二指肠溃疡的发病机理及临床表现特点；2.掌握其手术适应症；3.熟悉其手术方法及手术并发症；4.熟悉其主要手术并发症的诊断及治疗原则；5.熟悉胃癌的

2、临床表现及诊断治疗原则。授课重点胃十二指肠溃疡的手术适应症、手术方法及手术并发症。授课难点胃十二指肠溃疡手术方式的选择及术后并发症的诊断及治疗。授课形式大班多媒体授课授课方法讲授法讲解配合启发性提问，举出临床病例加以说明。参考文献1、外科学（第七版）吴在德主编，人民卫生出版社出版思考题1.为何十二指肠球部溃疡的外科治疗是做胃大部切除术？2.胃大部分切除术后近期最常见的并发症有哪些？3.胃十二指肠切除术后常见并发症及处理原则有那些？教研室主任及课程负责人签字教研室主任（签字）课程负责人（签字）年月日年月日基本内容注解（进展、辅助

3、手段）6第一临床学院教案续页第一节解剖生理概要胃的血管，淋巴、神经胃的生理：运动、分泌十二指肠的解剖、生理1、十二指肠位于幽门和空肠之间，呈“C”型，长约25cm，分四部：上部（球部）、降部、水平部、升部2、分泌碱性肠液，G细胞分泌胃泌素第二节胃十二指肠溃疡的外科治疗一、病因：1、胃酸过高2、胃黏膜屏障受损：如某些药物3、HP4、其它因素：精神神经因素、体质、某些疾病如胃泌素瘤等二、十二指肠溃疡的外科治疗临床特点：1、见于任何年龄，尤为３０岁左右男性2、饥饿痛、夜间痛、进食缓解3、烧灼痛、钝痛，常伴返酸、嗳气4、查体：压痛点在

4、脐部偏右上方5、钡餐、内镜检查多可明确外科适应症：1、发生严重并发症：出血、穿孔、瘢痕狭窄性幽门梗阻2、严格内科治疗无效的顽固性溃疡术式：胃大部切除术（胃远端2/3－3/4）毕Ⅰ式：残胃与十二指肠吻合毕Ⅱ式：残胃与近端空肠吻合迷走神经切断术高选择性三、胃溃疡的外科治疗临床特点：1、发病年龄在40-50岁之间，男性较多2、胃痛无规律，多为进食后疼痛3、查体：压痛点在脐部偏左4、体重减轻、贫血、症状加重应注意恶5、钡餐、胃镜检查外科适应证：较宽1、内科治疗经久不愈或愈后复发2、年龄>45岁腹白线因发育不全也可成为腹壁的薄弱点；③手

5、术切口愈合不良、外伤、感染、腹壁神经损伤、老年、久病、肥胖所致肌萎缩等也常是腹壁强度降低的原因。病理解剖典型的腹外疝由疝囊、疝内容物和疝外被盖等组成。疝囊是壁层腹膜的憩室样的突出部，由疝囊颈和疝囊体组成。疝囊颈是疝囊比较狭窄的部分，是疝环所在的部位，又称疝门，亦即腹壁薄弱区或缺损所在。各种疝通常即以疝门部位作为命名依据，疝内容物是进入疝囊的腹内脏器或组织。疝外被盖是指疝囊以外的各层组织。临床类型腹外疝有易复性、难复性、嵌顿性、绞窄性等类型。易复性疝：凡疝内容很容易回纳入腹腔的，称为易复性疝。难复性疝：疝内容不能回纳或不能完全回

6、纳入腹腔内但并不引起严重症状者，称难复性疝。疝内容物反复突出，致疝囊颈受摩擦而损伤，并产生粘连是导致内容物不能回纳的常见原因。另有少数病程较长的疝，因内容物不断进入疝囊时产生的下坠力量将囊颈上方的腹膜逐渐推向疝囊；尤其是骼窝区后腹膜与后腹壁结合得极为松弛，更易被推移，以至盲肠（包括阑尾）、乙状结肠或膀胱随之下移而成为疝囊壁的一部分，这种疝称为滑动疝，也属难复性疝。临床类型嵌顿性疝疝门较小而腹内压突然增高时，疝内容物可强行扩张疝颈而进入疝囊，随后因囊颈的弹性收缩，又将内容物卡住，使其不能回纳，这种情况称为嵌顿性疝。病发生嵌顿后，

7、如其内容物为肠管，肠壁及其系膜可在疝门处受压，先使静脉回流受阻，导致肠壁淤血和水肿，疝囊内肠壁及其系膜渐借助图片讲解借助图片讲解基本内容注解（进展、辅助手段）6第一临床学院教案续页3、巨大（>3.0cm）恶变4、并发症：梗阻、出血、穿孔等5、复合溃疡手术方式：1、首选BillrothⅠ式胃大部切除术2、高位溃疡者可作旷置式胃大部切除术3、如癌变按胃癌根治术四、胃十二指肠急性穿孔病因病理：多为幽门附近的胃或十二指肠前壁穿孔→化学性腹膜炎→细菌性腹膜炎（大肠杆菌多）→感染中毒性休克临床特点：1、长时间溃疡病史2、诱发因素：饱食、刺

8、激性食物、劳累3、突发上腹剧痛，逐渐向全腹扩散，面色苍白、出冷汗、肢体发冷、脉搏细速4、查体：板状腹、寂静腹、全腹压痛、反跳痛、肝浊音界消失、移动性浊音（+）5、辅助检查：气腹（80%）、WBC↑、腹穿可抽到渗出液诊断和鉴别诊断：1、诊断：病史+临床表现（症状体征）+检查（K